UNSERE LÖSUNGEN IN DER PRÄIMPLANTATCHIRURGIE
IMPLANTATGETRAGENE BRÜCKEN AUS "ALL ON"-MCI
DER SINUSLIFT DIE RESTKNOCHENHÖHE ERHÖHT
DIE ANZAHL DER VERFÜGBAREN STELLEN UNTERHALB DES SINUS REICHT NICHT AUS, UM EINEN ODER
MEHRERE ZAHNIMPLANTATE, UM ZU ERSETZEN
DIE OBEREN MOLAREN UND PRÄMOLAREN
UNSERE LÖSUNGEN IN DER PRÄIMPLANTATCHIRURGIE FÜR DAS EINSETZEN
IMPLANTATGETRAGENE BRÜCKEN AUS "ALL ON"-MCI
DIE LÖSUNG DES SINUSLIFTS (SINUSAUFFÜLLUNG)
DIE TECHNIK DES "SINUSLIFTS" ODER INTRA-SINUSIALE KNOCHENTRANSPLANTATION
Auch als „Sinuslift“ oder „partielle Sinusfüllung“ bezeichnet, wird diese intra-sinusale Knochentransplantation durchgeführt, um einen Knochenmangel nach einer Zahnextraktion zu bewältigen. Per Definition wird sie ausschließlich im Oberkiefer in der Sinushöhle im hinteren Bereich des Oberkiefers durchgeführt.
Bei dieser intrasinusalen Knochentransplantation wird das Niveau des Knochenbodens der Nebenhöhle von einigen Millimetern auf fast zwei Zentimeter angehoben. Diese Anhebung des Sinusbodens wird erreicht, indem der untere Teil der Sinushöhle teilweise aufgefüllt wird, indem ein Knochentransplantat zwischen die untere Kortikalis des Sinus über dem Kieferknochen und die Schleimhaut, die die Innenwand derselben Kortikalis auskleidet, eingesetzt wird. Diese Schleimhaut überzieht alle Septen des Sinus und bildet die Schneidersche Membran. Sie ist so zerbrechlich wie „nasses Toilettenpapier“. Daher ist es sehr schwierig, sie anzuheben, ohne sie zu perforieren. Dies ist jedoch die Hauptoperation des Sinuslifts.
Es gibt zwei Zugangswege zum Sinus maxillaris:
- Der krestale Zugang über den Scheitelpunkt des Alveolarknochenkamms. Diese von Dr. Summers beschriebene und nach ihm benannte Technik ist einfachen Fällen der Knochenvergrößerung vorbehalten.
- Der laterale Zugang durch eine Öffnung der knöchernen Scheidewand des Sinus am Fuß des Jochbeins (Malar- oder Wangenknochen) wurde von Dr. Caldwell und Dr. Luc beschrieben und nach ihnen benannt. Sie ist am häufigsten für großflächige Knochentransplantationen indiziert. Diese Art der intrasinusalen Knochentransplantation sollte am besten in einem speziellen Operationsbereich oder besser in einem Operationssaal in einer Klinik durchgeführt werden.
In der Implantologie wird der Sinuslift bei zahnlosen Patienten im hinteren Oberkiefer angeboten, wenn die Restknochenhöhe unterhalb des Sinus nicht ausreicht, um ein oder mehrere Zahnimplantate einzusetzen, um die oberen Molaren und Prämolaren zu ersetzen.
Es müssen mindestens zehn Millimeter Knochenhöhe in der Implantatachse und mindestens zwei Millimeter rund um das Zahnimplantat vorhanden sein, um eine gute Osseointegration des Implantats in den Knochen zu erwarten.
Natürlich ist eine gute Vaskularisierung des transplantierten Knochens entscheidend für die Einheilung des Transplantats. In diesem Sinne ist die Zufuhr von Knochenwachstumsfaktoren, die in Plasma Rich Platelet (PRP) und Plasma Rich Fibrin (PRF) enthalten sind, ein neues Paradigma in der Implantologie.
Eine Alternative zum Mangel an verfügbarem Knochenvolumen ist das Einsetzen von kurzen Zahnimplantaten oder Mini-Implantaten. Sie benötigen sechs bis sieben Millimeter subkrestale Höhe, um diese kurzen Implantate oder Miniimplantate einsetzen zu können. Die kurz- und mittelfristigen Ergebnisse scheinen ausgezeichnet zu sein, obwohl wir noch nicht sehr viel Erfahrung mit dieser Art von Zahnimplantat haben. Kurze Zahnimplantate haben jedoch den Nachteil, dass sie keinen Sicherheitsabstand haben, wenn eine Periimplantitis auftritt.
Die Höhe des verbleibenden Knochenkamms muss größer oder gleich der Länge der Zahnimplantate sein, d. h. mindestens 6 mm, was selbst bei Mini-Zahnimplantaten nicht der Fall sein kann.
Die Kieferhöhlen sind Teil der Nasennebenhöhlen (Sinus paranasales). Sie sind lufthaltige (mit Luft gefüllte) Hohlräume, bei denen die Einlassöffnung für die Luft die gleiche ist wie die Auslassöffnung. Sie sind mit der Nasenhöhle durch Kanäle/Öffnungen verbunden, die als ostio-infundibulärer Komplex bezeichnet werden. Der Ductus infundibuli in seiner normalen Variante leitet die Hauptschleimhautdrainage in die Nasenhöhle. Er befindet sich auf der Oberseite der inneren Sinuswand in der Infundibulärregion und mündet in den mittleren, beidseitigen Meatus medius unterhalb der mittleren Nasenmuscheln. Durch diese Durchlässigkeit kann eine Containment-Sinusitis vermieden werden. Eine mittlere Meatotomie durch einen HNO-Chirurgen ist bei einer Ossialobstruktion vor jeder intraintestinalen Transplantation angezeigt, um eine Mazeration des Sinusknochen-Transplantats zu vermeiden.
Die Nasennebenhöhlen sind in den Schädelknochen enthalten und werden in vier Gruppen unterteilt:
- Die Stirnhöhle über der Nase und den Augen befindet sich im Stirnbein ;
- Die aus 10 bis 20 Alveolen bestehenden Ethmoidalsinus befinden sich zwischen der Nasenhöhle und den Augenhöhlen innerhalb des Ethmoidknochens;
- Der Sinus sphenoidalis befindet sich im Os sphenoidale in der Mitte der Schädelbasis ;
- Die Kieferhöhlen befinden sich unterhalb der beiden Augenhöhlen. Diese beiden Hohlräume (oder pneumatischen Hohlräume) befinden sich zwischen dem Jochbein (oder Wangenknochen) vorne, dem Kieferknochen in seinem basalen Teil unten und dem Boden der Augenhöhle darüber. Der Sinus befindet sich über den oberen Backenzähnen, eventuell auch über dem zweiten oberen Prämolaren. Seine Innenwände sind mit einer Schleimschicht ausgekleidet, die als „Schneidersche Membran“ bezeichnet wird.
Die Wurzeln der oberen Molaren stehen mit der Kieferhöhle und der Kortikalis des Kieferhöhlenbodens in Verbindung:
- Entweder befinden sie sich unterhalb der knöchernen Kortikalis der unteren Sinuswand ;
- Oder sie liegen am Sinusboden an, der durch die knöcherne Kortikalis der unteren Sinuswand gebildet wird;
- Entweder dringen sie in das Innere der Nebenhöhlenhöhle ein. Die Wurzeln der Molaren und Prämolaren sind in eine dünne Knochenlamelle aus kortikalem Knochen eingepackt, die innen am Desmodont hängt und außen von der Schneiderschen Membran bedeckt ist, wodurch mehr oder weniger tiefe Zähnungen entstehen.
Die häufige Folge der letztgenannten anatomischen Situation ist die systematische Schaffung einer bucco-sinusalen Kommunikation (BSS) bei der Extraktion der Molaren.
Auch wenn keine CBM vorliegt, ist die Knochenresorption in der vertikalen Achse in beide Richtungen vorhanden: Der Alveolarknochen um die extrahierten Zähne wird normalerweise vom Alveolarkamm in Richtung Sinus resorbiert, aber aufgrund des Luftdrucks im Sinus auch von den Sinus in Richtung Alveolarkamm. Die Lufthöhle „schwillt“ unter dem Einfluss des Luftdrucks und in Abwesenheit von Knochen- oder Zahnhindernissen an. Es kommt dann unweigerlich zu einer Senkung des Sinusbodens.
Die Luft, die ständig in den Hohlräumen der Nebenhöhlen zirkuliert, hält das Phänomen des Luftdrucks oder der Pneumatisierung aufrecht, das die Nebenhöhlen nach dem Ziehen eines Zahns vergrößert.
Die Knochenhöhe zwischen dem Alveolarkamm und dem Sinusboden kann auf fast nichts reduziert werden, wenn die Resorption ihren Höhepunkt erreicht hat. Daher ist es nicht möglich, Zahnimplantate in einen im hinteren Teil verkümmerten Oberkiefer einzusetzen. Das Knochenvolumen ist für diese Operationstechnik nicht ausreichend.
Was ist das Ziel einer Sinusfüllung?
Im Folgenden zeigtFoto 1 eine Seitenansicht des Oberkiefers nach der Extraktion des ersten oberen Molaren. Der Knochen wird an dieser Stelle der Zahnextraktion resorbiert. Das Einsetzen eines Zahnimplantats ist angezeigt. Bei dieser Implantation ist jedoch eine Knochentransplantation in den unteren Sinusboden erforderlich, um eine Mindestknochenhöhe zu erreichen, damit das Zahnimplantat die Kieferhöhle nicht durchbricht.
Foto 2 zeigt das Ergebnis der Kieferhöhlenfüllung: Das Niveau des Sinusbodens wurde um die Länge des Implantats angehoben, was der Länge einer normalen Wurzel entspricht, dank eines Transplantats aus Biomaterial, das unter die Schneidersche Membran gesetzt wurde, nachdem diese rekliniert wurde.
WELCHE OPERATIONSTECHNIKEN ES GIBT
UM EINEN SINUSLIFT DURCHZUFÜHREN?
Die Wahl der Operationstechnik zur Durchführung eines Knochentransplantats durch Anheben des Sinusbodens hängt in erster Linie von dem Transplantatvolumen ab, das zum Einsetzen des Implantats bzw. der Implantate benötigt wird.
Es stehen zwei Techniken zur Verfügung: der krestale Zugang und der laterale Zugang :
- Bei großen Rekonstruktionen im Bereich der Kieferhöhle wird der laterale Zugang bevorzugt.
- Bei kleinen Rekonstruktionen des Sinusknochens wird der krestale Zugang bevorzugt.
Vor der Operation muss eine genaue Untersuchung der Nasennebenhöhlen durchgeführt werden: Es wird ein Panoramabild angefertigt, das durch eine dreidimensionale 3D-Untersuchung mit einem CBCT-Cone-Beam-Scanner ergänzt wird.
Diese Untersuchung ermöglicht es, die Höhe und Breite der Sinushöhle genau zu messen und Hindernisse wie Wände oder Septen sowie mögliche Kontraindikationen wie Sinuspathologien zu erkennen.
Die traditionelle Sinuslift-Technik mit lateralem Zugang
Auch als Knochenfenstertechnik nach Caldwell und Luc bezeichnet. Die erste Sinuslift-Operation wurde von Dr. O. H. Tatum im Februar 1976 in Alabama durchgeführt. Sie ermöglichte das Einsetzen von zwei enossalen Implantaten. Seitdem haben zahlreiche Weiterentwicklungen diese Technik perfektioniert, die erste war die von Boyne im Jahr 1980.
Dieses Protokoll ist indiziert, wenn ein großes Knochenvolumen transplantiert werden muss. Die Resthöhe des Knochens unterhalb des Sinus beträgt in der Regel zwischen fast nichts und 6 Millimetern.
Der Zahnarzt schafft eine Zugangsklappe an der äußeren Knochenwand des Sinus, indem er einen Zahnfleischlappen abhebt.
Dann wird ein endobukkaler Zugang durch Abschleifen des Knochens an der äußeren Seitenwand der Kieferhöhle geschaffen, um einen großen Zugang und eine ausgezeichnete Sicht auf den zu operierenden Bereich zu erhalten.
Die sogenannte Schneider’sche intrasinusale Membran wird freigelegt. Man löst sie sehr vorsichtig ab, damit sie nicht perforiert wird. Diese Schneidersche Membran wird angehoben (Lift) und an allen Wänden des Sinus nach oben rekliniert. Bei dieser Operationstechnik soll im unteren Teil des Sinus eine Loge gebildet werden, die mit dem Knochentransplantat aufgefüllt wird.
Die Zahlen in der gelehrten Literatur schwanken, aber man kann davon ausgehen, dass das Risiko einer Verletzung der Schneiderschen Membran bei etwa 60% liegt. Sie kann während der Operation extemporiert mit aPRF-Membranen und/oder einer Kollagenmembran repariert werden.
Die langfristige Erfolgsquote wird auf 94 % geschätzt.
Die minimalinvasive Sinuslift-Technik mit krestalem Zugang
Die Summers-Technik. Dies ist eine weniger invasive Technik als die Technik mit lateralem Zugang.
Der krestale Zugang ist bei Transplantaten mit geringem Volumen und bei einem Höhenanstieg von weniger als 2 bis maximal 4 Millimetern indiziert. Die Dicke des Restknochens sollte mehr als 6 Millimeter betragen.
Der Zahnarzt nähert sich dem Sinusboden über den Alveolarkamm, indem er das Bohrloch für das Zahnimplantat auf der Höhe der Zähne und in derselben Achse anfertigt. Die Bohrung für das Zahnimplantatfach reicht bis zum Sinusboden. Dazu werden Osteotome und ein Hammer verwendet, die den Sinusboden und die Membran, die ihn auskleidet, aufbrechen und herausdrücken.
Die Erhöhung der Knochenhöhe ist im Allgemeinen geringer als bei der Technik des lateralen Zugangs, reicht aber aus, wenn die verbleibende Knochenhöhe bereits beträchtlich ist.
Dieses Protokoll beinhaltet das Einsetzen des Zahnimplantats zum Zeitpunkt der Transplantation während desselben Eingriffs.
Die Summers-Technik hat zwei Vorteile: Sie ist für den Zahnarzt einfach durchzuführen und für den Patienten minimalinvasiv. Die Nachwirkungen der Operation sind minimal.
Sie ist auf das Einsetzen von einem oder zwei Implantaten beschränkt und gilt nicht für Totalrekonstruktionen.
Sie hat jedoch auch Nachteile: Es ist ein heikles Protokoll, da es blind durchgeführt wird. Da die Schneidersche Membran brüchig ist, besteht die Gefahr einer Perforation, die zu schweren infektiösen Komplikationen führen kann, die möglicherweise einen seitlichen Zugang erfordern, um den Schaden zu beheben.
DU BIST EINZIGARTIG!
KLINISCHE FÄLLE VON KNOCHENRESEKTION IM OBERKIEFER
KLINISCHES ERGEBNIS DES SINUSLIFTS
Die verschiedenen Transplantate, die für den Sinuslift verwendet werden
DAS AUTOGENE KNOCHENTRANSPLANTAT, DAS FÜR DEN SINUSLIFT MIT ENTNAHME VERWENDET WIRD
Die autologe Knochentransplantation, bei der dem Spender- und Empfängerpatienten ein Knochentransplantat entnommen wird, war lange Zeit der „goldene Standard“ in der Präimplantationschirurgie. Mit dem Aufkommen von Biomaterialien und autologen Transplantaten aus Blutplättchenkonzentraten hat sich diese Aussage relativiert, obwohl das Konzept in einigen komplexen klinischen Fällen weiterhin relevant ist.
In der Parietalregion wird ein Einschnitt in die Kopfhaut vorgenommen. Der Knochen der Schädeldecke wird freigelegt und ein Stück der äußeren Rindenschicht und der Diploe (schwammiger Knochen zwischen den beiden flachen Knochenblättern, die den Schädel bilden) wird entnommen. Die innere Schicht des kortikalen Schädelknochens Parietal wird respektiert. Eine kortikale Lamelle wird die Decke des Transplantats bilden. Der andere Teil wird zu Knochenmehl zerkleinert, das zum Füllen der Loge verwendet wird. Der parietale Knochen hat denselben embryologischen mesenchymalen Ursprung wie der Kieferknochen, was ihm eine bessere Verträglichkeit verleiht. Diese Entnahme ist schmerzlos und ohne sichtbare Narben, außer bei einer ausgeprägten Glatze.
Die Nachteile sind ein obligatorischer Krankenhausaufenthalt und das Risiko einer versehentlichen Perforation der tiefen Kortikalis des Schädels sowie das Risiko eines Schädelhämatoms. Außerdem erhöht ein brüchiger Knochen an der Entnahmestelle das Risiko eines Schädeltraumas bei einem Aufprall.
Der Einschnitt befindet sich am Kamm des Darmbeins (auf Höhe des Hüftkopfes). Die Entnahme des Hüftknochenkopfes erfolgt mit Osteotomen.
Dieser Eingriff hinterlässt eine Narbe und Schmerzen können das Gehen für mehrere Monate bis zu einem Jahr behindern. Der Knochen ist auf dieser Ebene kortikal-spongiös. Es handelt sich um einen Knochen, der im Sinus nur wenig resorbiert wird. Aber Adipozyten (Fettzellen), die im Knochenmark enthalten sind, können Fettvakuolen bilden, die für das Einsetzen eines Zahnimplantats und dessen Osseointegration ungeeignet sind. Der Krankenhausaufenthalt ist obligatorisch.
Die Nachteile sind das Risiko von Hämatomen oder Abszessen an der Spenderstelle sowie chronische Hüftschmerzen oder Sensibilitätsstörungen im Oberschenkel.
Die Spenderregionen sind das Kinn und der Ramus. Der Ramusbereich ist die Außenseite des Beginns des vertikalen Astes des Unterkiefers hinter den Weisheitszähnen. Die Entnahme ist einfacher als bei den beiden vorgenannten, ergibt aber nur eine geringe Menge an kortikospongiösem Knochen. Für einen Sinuslift werden zwischen 1 cm³ und 4 cm³ Knochen verbraucht, daher ist die Indikation für diese Spenderstelle gering, es sei denn, man mischt dieses autogene Transplantat mit anderen Biomaterialien wie einem allogenen oder xenogenen.
Die Nachteile sind an beiden Orten das Risiko von Hämatomen oder Abszessen.
Im Kinnbereich: Risiko einer Hypästhesie der Schneide- und Eckzähne bis hin zum völligen Verlust der Sensibilität dieser Zähne.
Im Ramusbereich: Risiko einer Sensibilitätsstörung der Unterlippe auf der operierten Seite, die einige Wochen anhalten oder dauerhaft sein kann. Es besteht das Risiko, dass der Unterkiefer während des Eingriffs oder durch einen Stoß gebrochen wird, da der Unterkiefer durch die Knocheneinkerbung geschwächt wird.
DER FILM der "SINUS LIFt mit autogenem Schädelknochen-Transplantat".
Knochentransplantation zur Sinusauffüllung durch parietale Schädelknochenentnahme
ENTNAHMEFREIE KNOCHENTRANSPLANTATE DANK BIOMATERIALIEN
Transplantate aus Biomaterialien in Verbindung mit PRP und PRF werden nun autogenen Entnahmen vorgezogen.
Der Vorteil ist, dass es keine Spenderstelle gibt und somit ein zweiter Eingriff verwaltet werden muss. Die Menge des Transplantats ist per Definition unbegrenzt.
Der Nachteil ist ein Transplantat, das nicht so osteoinduktiv und osteokonduktiv ist wie autogener Knochen. Dieser Nachteil verschwindet jedoch dank der neuen Generationen von Biomaterialien, die viel besser konstruiert sind und ein osteokonduktives Gerüst ergeben, das dem menschlichen Knochen sehr nahe kommt, und erst recht, wenn das Transplantat allogen (also vom Menschen) ist. Siehe Kapitel Auswahl des Knochentransplantats. Klicken Sie hier
Die Zugabe von PRP und PRF in die Empfängerstelle macht die Transplantate durch die Zugabe von patienteneigenen Wachstumsfaktoren osteoinduktiv.
WIE FUNKTIONIERT DAS EINSETZEN VON ZAHNIMPLANTATEN NACH DEM SINUSLIFT?
Das Einsetzen der Zahnimplantate nach dem Sinuslift erfolgt in einer oder zwei Operationsphasen, je nach dem zu transplantierenden Knochenvolumen und der Qualität des natürlichen Knochens. Es ist möglich, die Implantate in einem einzigen Operationsschritt zum Zeitpunkt des Sinuslifts einzusetzen, wenn die Höhe des Restknochens mehr als 4 Millimeter eines ausreichend dichten Knochens beträgt. Wenn dies nicht der Fall ist oder wenn zusätzliche Belastungen den klinischen Fall erschweren, muss der chirurgische Eingriff des Sinuslifts von dem der Implantatinsertion getrennt werden.
Das Einsetzen der Zahnimplantate nach dem Sinuslift erfolgt in einer oder zwei Operationsphasen, je nach dem zu transplantierenden Knochenvolumen und der Qualität des natürlichen Knochens. Es ist möglich, die Implantate in einem einzigen Operationsschritt zum Zeitpunkt des Sinuslifts einzusetzen, wenn die Höhe des Restknochens mehr als 4 Millimeter eines ausreichend dichten Knochens beträgt. Wenn dies nicht der Fall ist oder wenn zusätzliche Belastungen den klinischen Fall erschweren, muss der chirurgische Eingriff des Sinuslifts von dem der Implantatinsertion getrennt werden.
Sinusauffüllung und Implantatinsertion in zwei Operationsschritten
Wenn das verbleibende Knochenvolumen zu dünn ist, um eine primäre Befestigung von minimaler Größe (weniger als vier Millimeter) zu platzieren, wird in einem zweiten Operationsschritt ein Zahnimplantat eingesetzt. Sie erfolgt in der Regel vier bis fünf Monate nach dem Sinuslift.
DER FILM am "SINUS LIFt und PRF".
Die "Sinuslift"-Chirurgie
die Voraussetzung für das Einsetzen von Implantaten in MCI.
UNTER VOLLNARKOSE.
WIR BEANTWORTEN IHRE FRAGEN
ÜBER DEN SINUSLIFT
Der Zahnarzt beantwortet Ihre am häufigsten gestellten Fragen. Wenn Ihr klinischer Fall nicht erwähnt wird, wenden Sie sich bitte an ihn, um eine Beratung zu erhalten.
Sie sind bei Knochentransplantationen mit autologen Transplantaten oder Biomaterialien dieselben. Das Hauptrisiko ist die Infektion des Knochentransplantats.
Es werden zwei Fälle unterschieden:
Oder der infektiöse Ausgangspunkt ist intrainvasiv infolge einer Sinusitis nach einer Operation, die sich infiziert. Aus diesem Grund ist die radiologische Analyse und die Identifizierung einer mangelnden Durchlässigkeit des Ostium infundibuli bei einem Sinuslift von größter Bedeutung. Der Verschluss des Ostiums führt dazu, dass das Transplantat im Sinus eingeschlossen wird und erhöht das Infektionsrisiko aufgrund des fehlenden Abflusses von Schleimhautsekreten und einer fehlenden Belüftung.
Oder es kann zu einer Infektion kommen, weil das Zahnfleisch nicht richtig heilt und eine Eintrittspforte für Bakterien aus dem Mund besteht. Fadenbrüche entstehen häufig durch Kaudruck auf die Fäden oder durch Überdruck, wenn der Patient auf der operierten Seite schläft oder seine Hand als Stütze für seinen Kopf an die Wange legt. Die Anweisungen nach der Operation müssen genauestens befolgt werden.
Das Auftreten einer Infektion im Bereich des Knochentransplantats erfordert eine Antibiotikabehandlung. Eine Infektion kann zum teilweisen oder vollständigen Verlust des Transplantats führen oder dazu, dass es bei einer Knochenkürettage der Transplantationsstelle entfernt wird. Der ursprüngliche Behandlungsplan kann in diesem Fall radikal geändert werden. Es wird einvernehmlich geschätzt, dass 5 bis 10 % der Fälle zufallsbedingt sind. Aber das Risiko ist bei rauchenden Patienten oder bei unbefriedigender Mundhygiene oder unausgeglichenem Diabetes stark erhöht. Vitaminmangel besonders Vitamin D und ein hoher LDL-Cholesterinspiegel sind Faktoren, die das Risiko erhöhen.
Hier kommt der Anamnese und den Blutbildern vor der Operation sowie den 3D-Röntgenbildern eine besondere Bedeutung zu.
Sie dürfen in den zehn Tagen vor dem Eingriff kein Aspirin oder andere Thrombozytenaggregationshemmer oder Blutgerinnungshemmer einnehmen, ebenso wenig wie dunkle Schokolade oder Kurkuma, die ebenfalls Aggregationshemmer sind.
Ein strenges Fasten von sechs Stunden vor dem Zeitpunkt des Eingriffs muss eingehalten werden, wenn Sie sich einem chirurgischen Eingriff unter zahnärztlicher Sedierung in der Praxis oder unter Vollnarkose im Operationssaal der Klinik unterziehen müssen. Machen Sie am Vorabend eine Mahlzeit mit langsamen Zuckern und Proteinen: Steak und Nudeln und trinken Sie, um sich zu hydratisieren.
Sie sollten eine Vertrauensperson einplanen, die Sie nach dem Eingriff mit dem Auto nach Hause bringt. Natürlich ist es verboten, ein Fahrzeug jeglicher Art zu fahren oder öffentliche Verkehrsmittel zu benutzen.
Bei Komplikationen kann Ihnen eine Krankschreibung ausgestellt werden, aber planen Sie mindestens ein bis zwei Tage Ruhe ein, um sich von dem Eingriff zu erholen.
Besorgen Sie sich vorher die Medikamente und auch geeignete Nahrungsmittel für eine weiche, aber nicht breiige Ernährung. Suppen, Joghurt, Cremes und Pürees sind tabu, da sie durch die Naht in die Wunde gelangen können, ebenso wie Salate und andere kernhaltige Pflanzen (Erdbeeren Himbeeren etc.). Die Nahrungsmittel müssen ohne Kauen und ohne Druck geschluckt werden können, z. B. Eier, Nudeln (Muscheln), Reis, Austern usw.
Um zu verhindern, dass die Nähfäden reißen (oft durch Kaudruck), ist es verboten, auf der Narbe zu kauen oder an der Wange zu ziehen, um die Fäden zu „sehen“, oder mit einer Zahnbürste die Fäden zu bürsten.
Ein Überdruck, wenn der Patient auf der operierten Seite schläft (oder seine Hand oder seinen Ellenbogen an seine Wange legt), führt zum Aufreißen der Nähfäden. Die Anweisung lautet, nachts einen aufblasbaren pneumatischen Kragen (Typ Flugzeug) zu tragen, damit Sie sich nicht auf die operierte Seite drehen und an der Wange und den Fäden ziehen können.
Die Anweisungen nach der Operation müssen genauestens befolgt werden.
Es gibt zwei Arten von Kontraindikationen:
Allgemeine Kontraindikationen, die einen bequemen und invasiven chirurgischen Eingriff verbieten: akute Herzerkrankungen, Herzklappenerkrankungen, nicht eingestellter Diabetes, schwere Niereninsuffizienz, Immunsuppression etc. und auch starkes Rauchen.
Lokale Kontraindikationen wie Sinuspathologien. Vor der Operation werden regelmäßig ein CT-Scan und eine HNO-Untersuchung durchgeführt, um sicherzustellen, dass die Nebenhöhle frei von Krankheiten wie einer Nebenhöhleninfektion, pathologischem Gewebe oder einer Nebenhöhlenverengung ist.
Nachwirkungen der Operation :
Es ist unerlässlich, den operierten Bereich nicht zu belasten:
- Zu starkes Schnäuzen ist verboten, damit das Transplantat nicht durch einen zu starken Druck in der Nebenhöhle traumatisiert wird,
- Es ist verboten, sich auf die operierte Seite zu legen, um nicht an den Fäden zu ziehen, oder den Mund zu weit zu öffnen oder auf der operierten Stelle zu kauen. Es ist ratsam, mit einem aufblasbaren Halsband vom Typ Flugzeug zu schlafen, um zu verhindern, dass man sich auf die operierte Seite rollt.
Eine Schwellung ist unvermeidlich und manchmal entsteht ein Bluterguss an der Wange, der nach zehn Tagen wieder verschwindet.
Die Schmerzen nach der Operation sind hauptsächlich auf die Schwellung zurückzuführen. Sie können mit entzündungshemmenden und schmerzstillenden Mitteln kontrolliert werden.
Die Verschreibung eines Antibiotikums ist unerlässlich, um Infektionen zu verhindern.
Es kommt vor, dass Blut aus der Nase oder dem Mund fließt.
Manchmal können kleine Stücke des Transplantats durch die Nase oder den Mund austreten: Dies ist ein Zeichen dafür, dass das Knochentransplantat undicht ist, wobei es sich um ein kleines oder größeres Leck handeln kann. In diesem Fall sollte der Patient sofort den Chirurgen zur Kontrolle benachrichtigen.
Das erste große Risiko ist eine Perforation der Schneiderschen Membran, die eine „Haut“ in den Nebenhöhlen bildet. Es ist diese Membran, die der Chirurg anhebt, um das Transplantat darunter zu schieben. In diesem Fall ist das Leck entweder klein und nicht infiziert oder es ist groß und/oder infiziert und es muss nach einer Untersuchung dringend eine Kürettage durchgeführt werden.
Das zweite große Risiko ist die Bildung einer bukko-sinusalen Verbindung mit einer Fistel und die Kontamination des Transplantats und des Sinus.
Wenn das Transplantat den Canalis unfundibularis, der die Sinushöhle mit der Nase verbindet und deren Belüftung ermöglicht, verschließt, kann sich eine chronische Sinusitis mit möglicherweise schweren Symptomen entwickeln.
Andere Komplikationen können auf operative Schwierigkeiten zurückzuführen sein, wie z. B. eine schlechte Stabilisierung des Transplantats, die Perforation der Antrumarterie, eine schlechte Position des Transplantats beim Einsetzen der Implantate, die Bildung von fibrösem Narbengewebe oder eine Verletzung des Nervus suborbitalis etc.
Die Heilung der Operationsstelle :
Die primäre Wundheilung wird für das Weichgewebe in der ersten Woche ohne Komplikationen festgestellt, in der zweiten Woche erfolgt die Konsolidierung, und es dauert einen Monat, bis die resorbierbaren Fäden abfallen.
die Verknöcherung des Transplantats mit PRF nach 3-4 Monaten festgestellt wird und die Implantate zu diesem Zeitpunkt eingesetzt werden können.
In manchen Fällen ist es möglich, die Implantate extemporär zur Sinuslift-Operation einzusetzen, um eine zweite Operationsphase zu vermeiden.
Wie alle chirurgischen Techniken ist sie mit operativen und möglichen Unwägbarkeiten verbunden. Dennoch gilt diese Intervention als zuverlässig und gut beherrscht.
