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regenerative Zahnheilkunde

die ANWENDUNGEN IN DER REGENERATIONSZAHNHOFENDEN DENTISTIK
DU PLatelet-RICH FIBRIN (PRF)

Alle oralen Operationstechniken können mit dem PRF kombiniert werden: Knochentransplantationen
GINGIVALGREFFE und das Einsetzen von Zahnimplantaten

die ANWENDUNGEN IN DER REGENERATIONSZAHNHOFENDEN DENTISTIK
DU PLatelet-RICH FIBRIN - PRF

Die meisten der bereits bestehenden chirurgischen Therapien in der Oralchirurgie wurden mit Blick auf die PRF-Technik modifiziert. Aber nicht nur das: Neue Therapieprotokolle in der Zahnheilkunde und Medizin wurden dank der enormen Regenerationsfähigkeit von PRF erfunden.

Jeder Wissenschaftler und Kliniker bemüht sich, das immense Potenzial dieser neuen Therapie zu erforschen und die Denkweise ebenso schnell zu ändern wie die Protokolle.

Beispielsweise wurden die chirurgischen Techniken der Zahnfleisch- und Knochentransplantation dank des Entwicklers Dr. Joseph Choukroun neu formatiert und nach den Grundsätzen der regenerativen Zahnheilkunde neu erfunden. Wie seine Vorgänger hat er es geschafft, ein ganzes Universum und eine medizinische Gemeinschaft zu schaffen, die sich um seine Prinzipien dreht, die er aufgestellt hat und weiterhin aufstellt.

1. PRF FÜR DAS MANAGEMENT VON ALVEOLEN NACH ZAHNEXTRAKTIONEN

Hinweis: Die Protokolle für das Auffüllen von Zahnalveolen werden im Kapitel „Präimplantäre Knochentransplantate“ genauer beschrieben.

Die Heilungseigenschaften und Vorteile der Verwendung von plättchenreichem Fibrin (PRF) werden genutzt, um die Knochenheilung in leeren Alveolen nach einer Zahnextraktion zu optimieren und den Knochenverlust zu verringern.

Neuere Forschungen haben gezeigt, dass die Hauptursache für die Beschleunigung der dreidimensionalen Resorption des Alveolarknochens nach der Extraktion eines Zahns vor allem auf die Verringerung des Blutflusses zurückzuführen ist, die sich aus dem Verlust dieses Zahns ergibt.

Im Alveolarknochen enthält das parodontale Ligament, das als Desmodont bezeichnet wird, den größten Teil der Blutversorgung. Sobald der Zahn gezogen und somit das Zahnband um ihn herum entfernt wurde, kommt es zu einem schnellen und radikalen Knochenverlust an den fehlenden Zähnen, insbesondere an den dünnen bukkalen Knochenwänden.

PRF kann als einzigartiges Transplantatbiomaterial verwendet werden, indem die Zahnalveolen mit a-PRF-Membranen aufgefüllt werden.

PRF kann in Kombination mit allen Arten von Knochenfülltransplantaten verwendet werden, um die post-extraktionellen dreidimensionalen Veränderungen zu begrenzen.

Das Protokoll, das zum Standard wird, wird von Dr. Joseph Choukroun als eine Mischung aus Bankknochen und i-PRF beschrieben. Eine Abdeckung mit a-PRF-Membranen rundet das Ganze ab.

Aber alle Rekonstruktionen können mit allen Arten von Knochenfüllern und mit den meisten Biomaterialien durchgeführt werden: von synthetischen Knochenersatzmaterialien bis hin zu autologen Transplantaten.

Die Entnahme von Proben am Kinn, am parietalen Teil des Schädels oder an der Hüfte ist jedoch zu kompliziert. Füllmaterialien synthetischen oder tierischen Ursprungs oder aus Knochenbanken sind vorzuziehen.

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2. DIE VERWENDUNG VON PRF BEI DER SINUSBODENELEVATION (SINUSLIFT)

BEI POSTERIORER ATROPHIE DES OBERKIEFERS

Seit dem ersten Eingriff zur Anhebung des Kieferhöhlenbodens, der auch Sinuslift oder Sinusfüllung genannt wird, sind wir über dreißig Jahre zurück.

Die Risiken der Gefährdung bleiben jedoch zahlreich. Aber innovative Protokolle, die PRF mit einbeziehen, sind Garanten für eine Optimierung und Beschleunigung der Wundheilung. Insbesondere bei älteren Patienten oder Patienten, die durch Krankheiten geschwächt sind, die ihre Vaskularisierung und damit ihre Fähigkeit zur Wundheilung beeinträchtigen. Selbst ein ausgeglichener Diabetes verringert die Gefäßkonzentration und reduziert den Blutfluss, indem er das Blut verdickt. Ein hoher Cholesterinspiegel wird die Fähigkeit der Osteoblastenzellen, Knochen aufzubauen, verringern. Ältere Menschen sind natürlich unsere Kernpatienten, da mit zunehmendem Alter die Zahnlosigkeit und der Knochenabbau zunehmen. Bei diesen Patienten nimmt die Regenerationsfähigkeit des Gewebes jedoch ab. Der Einsatz von PRF in diesen Situationen ist ein Garant für eine verbesserte Wundheilung, auch wenn es kein Ideal gibt.

Obwohl es viele Verbesserungen bei den chirurgischen Techniken und der Wahl des Biomaterials gegeben hat, ist dieses Verfahren nach wie vor mit vielen potenziellen Komplikationsrisiken verbunden. Die häufigste ist der Riss der Schneiderschen Membran, die die Sinuswände auskleidet. Diese dünne Membran, die wie ein nasses Blatt Toilettenpapier“ aussieht, muss vorsichtig angehoben werden, um zwischen ihr und dem knöchernen Boden der Nebenhöhle ein Knochentransplantat einzusetzen und so den Sinuslift oder die Anhebung des Sinusbodens zu erreichen.

Der Zahnarzt, obwohl er mit den anatomischen Merkmalen und Anomalien der Kieferhöhlen vertraut ist, kann diese so empfindliche Membran perforieren. Die hohe Perforationsrate der Schneiderschen Membran während eines Sinuslifts hat als mögliche Folge ein akutes oder chronisches Infektionsrisiko, wie z. B. eine chronische Sinusitis oder eine infektiöse oder entzündliche Superinfektion vom Typ Rhinitis. Das Anbringen von a-PRF-Membranen zur Reparatur kleinerer Einbrüche dieser Membran von Schneider hat sich als besonders wirksam erwiesen.

Die durch den Kieferhöhlenboden und die Schneidersche Membran begrenzte intrasinusale Loge wird mit dem mit PRF in all seinen Formen gesättigten Knochentransplantat gefüllt. Die Versorgung mit Blutplättchen und Narbenzellen ist beträchtlich.

Dr. Joseph Choukroun schlägt vor, S-PRF als Bindemittel für Granulate aus Allotransplantaten zu verwenden, die als intrasinusale Knochentransplantate eingesetzt werden. S-PRF (flüssiges PRF, dessen Aggregation ohne Antikoagulanz verlangsamt wurde), eventuell in Kombination mit A-PRF (PRF in Form einer Fibrinmembran), wird schließlich ein Fibrinmatrixgitter um die Biomaterialgranulate herum aufbauen. Eine Zugabe von I-PRF, um mehr Makrophagen, Leukozyten und Stammzellen einzubringen, kann vorgenommen werden.

Eine ganze Reihe von Knochenbiomaterialien wird verwendet, um einen ein- oder beidseitigen Kieferhöhlenlift durchzuführen, der in seiner angelsächsischen Terminologie auch als „Sinuslift“ bezeichnet wird. Mit dieser Art von Knochentransplantation lässt sich die Atrophie der Alveolarkämme im hinteren Oberkiefer in den Griff bekommen. Die Knochentransplantate sind die gleichen wie bei der Durchführung einer Knochenrekonstruktion oder eines appositionellen Knochentransplantats nach einer Zahnextraktion. Biomaterialien aus der Familie der synthetischen Knochenersatzmaterialien, tierische Biomaterialien wie Xenotransplantate, menschliche Biomaterialien von lebenden Spendern wie Allotransplantate, patienteneigene Biomaterialien wie Autotransplantate, bei denen das Kinn oder der Goniakalwinkel oder der parietale Schädelwinkel oder das Hüftbein entnommen werden.

Es ist bemerkenswert, dass Kollagenmembranen am häufigsten als Barriere für Zahnfleischzellen und Verpackung des Knochentransplantats verwendet werden.

Die Entwicklung von Thrombozytenkonzentraten der zweiten Generation PRF erzeugt neue Protokolle. Erste Studien wurden durchgeführt, um festzustellen, ob PRF allein verwendet werden kann?

Nach zehn Jahren klinischer Versuche zeigen die Studien, dass GFK allein als Transplantatmaterial verwendet werden kann, aber meist mit Knochentransplantatpartikeln kombiniert werden muss, um die Raumerhaltung sowie das angiogenetische Potenzial in der chirurgischen Loge zu verbessern, die im Sinus zwischen der Schneiderschen Membran und dem Sinusboden gebildet wird.

Es können zwei Untersuchungsebenen praktiziert werden:

  • Entweder eine klassische 2D-Röntgenuntersuchung beim Zahnarzt in der Praxis wie ein Zahnpanorama.
  • Entweder Röntgenuntersuchungen, die von einem auf Computertomographie (CT) und Zahnscan spezialisierten Arzt durchgeführt werden. Wie der Cone Beam, der die beste 3D-Untersuchung mit einer geringeren Strahlenbelastung als der CT-Scanner ist.

Diese dreidimensionale CT-Untersuchung der Knochenmasse im Gesicht und im Kiefer ermöglicht es, den Ober- und Unterkiefer sowie die gesamte Mundhöhle sehr genau zu untersuchen, um alle Formen von Anomalien oder eine anatomische Besonderheit zu erkennen.

Beim Sinuslift interessieren uns nur bestimmte anatomische Strukturen: der Oberkiefer in seinem hinteren Teil, die Nasenhöhle, die die mittleren Nasenmuscheln enthält, und die Nasennebenhöhlen des Gesichts. Die Hohlräume der Nebenhöhlen sind alle miteinander verbunden und bestehen aus den Kieferhöhlen, dem Sinus des Ethmoids, dem Sinus des Keilbeines und dem Sinus des Stirnbeines.

Ein sehr großes Mittelohrhorn kann das Nasenloch verstopfen. Aber auch wenn es die Atmung beeinträchtigen kann, solange es keine Behinderung der Sinusluftpassage gibt, ist es für einen Sinuslift nicht von Bedeutung, ebenso wenig wie gewöhnliche Polypen.

Ein pathologisches Bild wie eine Röntgenopazität, das auf eine infektiöse Läsion wie eine Sinusitis maxillaris hindeutet, die ein- oder beidseitig auftreten kann, ist hingegen ein Hindernis für den Sinuslift. Eine akute infektiöse Sinusitis ist eine Kontraindikation für einen Sinuslift, es sei denn, der Eingriff behebt sowohl die Ätiologie der akuten Sinusitis als auch den Sinuslift. Eine chronisch-entzündliche Sinusitis ist nicht unbedingt eine Kontraindikation für einen Sinuslift, sollte aber von einem HNO-Arzt und einem Zahnarzt gemeinsam überlegt werden.

Der Radiologe spielt eine wichtige Rolle bei der Diagnose von Tumoren, Ostiumobstruktionen, Sinusitis oder Polyposis.

Die Parodontalerkrankung befällt das Zahnfleisch und den Alveolarknochen. Im Endstadium der Parodontitis ist die Knochenresorption so stark, dass die Molaren sowie die benachbarten Zähne vollständig gelockert sind und Zahnextraktionen unvermeidlich sind. Dieses Thema wird im Kapitel behandelt, das sich mit der Parodontologie befasst.

Nachdem dem Alveolarknochen die Zähne entnommen wurden, die er halten soll, wird der Kieferknochen weiter resorbiert, bis er nur noch eine dünne Knochenlamelle von ein bis zwei Millimetern ist. In diesem Fall ist der Knochenverlust so stark, dass das Knochenvolumen für das Einsetzen von Zahnimplantaten nicht ausreicht.

Die Lösung ist eine Vergrößerung des Knochenvolumens durch ein spezielles Knochentransplantat, das als Kieferbodenelevation bezeichnet wird. Sie muss im Inneren der Kieferhöhle mit einem lebenden, vaskularisierten Biomaterial durchgeführt werden, das ein Zahnimplantat aufnehmen und osseointegrieren kann.

Ansonsten gibt es noch die Alternative der Jochbeinimplantate.

Es gibt verschiedene Operationstechniken:

  • Summers-Technik oder krestaler Zugang : Sie ist die am wenigsten invasive Methode, wird jedoch blind durchgeführt und ist am wenigsten leistungsfähig.
  • Die Caldwell-Luc-Technik oder der laterale Zugang: Dies ist die invasivste, aber bequemste Methode, bei der die laterale Wand des Oberkiefers durchquert wird, um in den Sinus zu gelangen.

Der chirurgische Eingriff hat verschiedene Operations schritte: Unter Vollnarkose oder örtlicher Betäubung einen Einschnitt, das Abheben eines Lappens, das Einsetzen eines Transplantats, das für den Knochenaufbau und die Volumenvergrößerung der Sinuswände erforderlich ist, und schließlich das Nähen.

Eine Mischung aus Bankknochen, I-PRF und einigen Membranen aus S-PRF und A_PRF ergibt ein bioaktives, mit Wachstumsfaktoren beladenes Biomaterial, das aufgrund seiner Plastizität „sticky bone“ genannt wird.

Die Fibrinmembranen von A-PRF werden auch für den Verschluss des Fensters des lateralen Zugangs, des sogenannten Calwell-Luc-Zugangs, nach einer Anhebung des Kieferhöhlenbodens erwähnt.

A-PRF-Fibrinmembranen werden häufig zur Reparatur von Perforationen der Schneiderschen Membran verwendet, die die Wände des Sinus auskleidet.

Die Bohrung zum Einsetzen eines Zahnimplantats oder mehrerer Titanimplantate kann gleichzeitig mit der Sinusbodenelevation erfolgen.

Ein Zahnersatz wie eine implantatgetragene Brücke wird dann unmittelbar nach dem Einsetzen eingesetzt.

Nach der Operation werden ein Schmerzmittel, eine prophylaktische Antibiotikatherapie, entzündungshemmende Mittel, Mundspülungen und Bürsten, die den operierten Bereich aussparen, verschrieben.

Als postoperative Nachwirkungen können Hämatome oder/und Blutungen auftreten.

Das größte Risiko beim Sinuslift ist die versehentliche Perforation der Schneiderschen Membran. In diesem Fall kann eine einfache Entzündung des Bereichs beobachtet werden, möglicherweise begleitet von einer Rhinitis.

Oder es kann zu einer Superinfektion kommen, die die Knochenheilung beeinträchtigt. In einigen akuten Fällen muss das Transplantat entfernt und der Sinus gereinigt werden.

Manchmal kann sich ein Stück des Transplantats vom Transplantatkörper lösen und frei im Sinus verbleiben. In diesem Fall sind mehrere Fälle zu berücksichtigen:

  • Entweder ist er völlig neutral und bleibt im Sinus ;
  • Oder er entweicht selbstständig über die Atemwege ;
  • Entweder bleibt er im Ostium unfudibulare stecken und muss endoskopisch entfernt werden ;
  • Wenn das Stück zu groß ist, um herauszukommen, und eine chronische Sinusitis verursacht, wird es endoskopisch mithilfe einer mittleren Meatotomie entfernt.

Die Verwendung von GFK, das dem Biomaterialtransplantat beigemischt wird, verkürzt die Operationsfolgen und beugt bis zu einem gewissen Grad Komplikationen vor :

  • PRF verleiht dem Transplantat eine höhere Einheilungsfähigkeit als ein einfaches neutrales Biomaterial. Dadurch werden die Nachwirkungen der Operation vereinfacht und verkürzt.
  • Das PRF verleiht dem intra-sinusalen Knochentransplantat diese gelartige Konsistenz, die das „Ballsack“-Phänomen mit den Biomaterialgranulaten, die in den Sinus gelangen, verhindert. Das Risiko, dass sich ein Stück löst, ist geringer.

3. DIE VERWENDUNG VON PRF ZUR BEHANDLUNG VON MUKOGINGIVALEN REZESSIONEN

Die neue chirurgische Technik zur Regeneration des Weichgewebes (befestigtes Zahnfleisch und Schleimhaut) namens FASTP (Fibrin Assisted Soft Tissue Promotion) bringt erhebliche Verbesserungen in der ästhetischen und plastischen Chirurgie des Zahnfleischrandes (Mukogingivalchirurgie).

Die Ergebnisse zahlreicher randomisierter klinischer Studien belegen seine ausgeprägte Fähigkeit, die Heilung von Weichgewebewunden zu fördern. Diese Eigenschaft wird genutzt, um die Regeneration von mukogingivalen Rezessionen zu beschleunigen. 

Nach jahrelanger klinischer Erfahrung mit PRF wird ein neues chirurgisches Konzept eingeführt, die sogenannte FASTP-Technik oder „Fibrin Assisted Soft Tissue Promotion„, die mit „Optimierung der Fibrin-induzierten Weichgeweberegeneration“ übersetzt werden kann.

Das chirurgische Prinzip ist die Einführung von A-PRF-Fibrinmembranen durch Tunneln in die Schleimhaut (mit oder ohne Einbringen von am Gaumen entnommenem befestigtem Zahnfleisch) in Verbindung mit einem Zug auf das Weichgewebe.

Dieser Zug, der durch komplexe Nähte (Apical Mattress) erreicht wird, führt in Verbindung mit der Induktion der Geweberegeneration durch PRF zu einer optimalen Abdeckung der mukogingivalen Rezessionen.

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4. DIE VERWENDUNG VON PRF FÜR DIE PARODONTALE REGENERATION

In den letzten 20 Jahren wurde ein Anstieg der Prävalenz von Parodontopathien beobachtet, der vor allem auf die längere Lebenserwartung zurückzuführen ist.

Die Regeneration von infraossären Defekten und Zahnwurzelfurkationen wurde mithilfe von biologischen Wirkstoffen und den in den PRF enthaltenen Wachstumsfaktoren durchgeführt.

Diese folgen auf eine Reihe von Pionierstudien mit Kollagen-Barrieremembranen, die zunächst das Konzept der gesteuerten Geweberegeneration (GTR) mit oder ohne verschiedene Biomaterialien für Knochentransplantate etablierten.

Anschließend wurden Wachstumsfaktoren und biologische Wirkstoffe als potenzielle Regenerationsmittel für infraknöcherne Peri-Wurzel- und Furkationsdefekte eingeführt.

Etwa 20 Jahre nach der Einführung von Wachstumsfaktoren aus Thrombozytenkonzentraten der ersten Generation in das therapeutische Arsenal, wie z. B. dem PRPHeute werden Thrombozytenkonzentrate der zweiten Generation wie fibrinreiches Plasma (PRF) für die Geweberegeneration bei parodontalen Resorptionen erforscht.

PRF wird neuerdings auch bei der Behandlung von Parodontitis eingesetzt. Die Fibrinmembranen von A-PRF enthalten autologe Wachstumsfaktoren in supraphysiologischer Konzentration. Die membranartige Form ist bequem in eckige Knochenläsionen einzuführen.

Es wurde auch gezeigt, dass das Fibrinnetz als provisorische Matrix dient, die Raum schafft, die Angiogenese unterstützt und die Bildung von Blutgerinnseln in parodontalen Taschen fördert.

Randomisierte klinische Studien zur Verwendung von PRF für die Regeneration und Reparatur von infraossären Defekten und Furkationen sind überzeugend.

Vergleichende Studien belegen, dass diese Regenerationsmodalität die Tiefe der parodontalen Taschen reduziert und das Niveau des klinischen Gingiva-Attachments erhöht, wenn sie allein oder in Kombination mit anderen parodontalen Biomaterialien verwendet wird.

5. DIE VERWENDUNG VON PRF BEI DER INSERTION VON ZAHNIMPLANTATEN


Die Verwendung von GFK fördert die Angiogenese und die Gewebeheilung um die Implantate herum.
.

Die Wirkung von PRF ist vorteilhaft für die Knochenheilung während der Osseointegration der Implantate und auch für die Verbesserung des Weichgewebes um die Implantate herum.

Die Behandlungsprotokolle werden beschleunigt. Die langfristige Erhaltung wird durch die erhöhte Qualität des Hart- und Weichgewebes optimiert.

Zahnimplantate sind allmählich zur Norm geworden, um fehlende Zähne zu ersetzen. Heute wird die Osseointegration des Implantatknochens ungeachtet aller möglichen Unwägbarkeiten nicht mehr als Wahrscheinlichkeit, sondern als nahezu sicher angesehen.

Die Aufmerksamkeit der Praktiker richtet sich nun auf die Geschwindigkeit und Qualität der Osseointegration. Die chirurgischen Techniken zielen darauf ab, die Knochenqualität zu verbessern, um die Primärstabilität beim Einsetzen des Implantats zu optimieren.

Die Folge ist eine Verkürzung der Zeit bis zur Belastung des Implantats: Frühbelastung nach 6 Wochen oder Sofortbelastung.

Dadurch wurden die chirurgischen Therapien optimiert, wie z. B. die langfristige ästhetische Stabilität, die insbesondere vom parodontalen Biotyp abhängt, d. h. der Qualität des Zahnfleisches, der Menge und der Qualität des Knochens, der das Zahnimplantat trägt.

Das Management des Zahnfleischgewebes, das das Zahnimplantat umgibt, und dessen Versorgung, ist eine große Herausforderung. Es ist mittlerweile anerkannt, dass die Vaskularisierung des Knochens und des Zahnfleischgewebes, die das Zahnimplantat umgeben, für die langfristige Stabilität von entscheidender Bedeutung ist. Vergangene und aktuelle Trends konzentrierten sich auf den Knochen und seine Zunahme als Schlüssel zum Erfolg des Implantats.

Aus diesem Grund muss unbedingt darauf geachtet werden, dass die Implantatstellen entsprechend verwaltet werden, um den Knochen und das Zahnfleischgewebe zu optimieren.

Der Beitrag von PRF und PRP ist in diesem Zusammenhang von grundlegender Bedeutung, da die Blutplättchenkonzentrate die Angiogenese, d. h. die Proliferation von Blutgefäßen im Gewebe, in dem sie platziert werden, erheblich fördern. Daher induziert die Zufuhr von PRP oder PRF in das Zahnfleisch- und Knochengewebe eine neue Vaskularisierung und erhöht die Qualität und Vitalität dieser sogenannten „weichen“ und „harten“ Gewebe.

Remplacement d'une dent du sourire comme un incisive centrale par un implant dentaire et une couronne cosmétique
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6. DIE VERWENDUNG VON PRF IN DER GESTEUERTEN KNOCHENREGENERATION (ROG)

Die gesteuerte Knochenregeneration spielt seit Mitte 1980 eine führende Rolle in der regenerativen Zahnheilkunde.

Das Prinzip der gesteuerten Knochenregeneration ROG (i.e. GBR) wird durch die Verwendung von Kollagen-Barrieremembranen untermauert, die die Infiltration des Knochengewebes durch das schnell wachsende Zahnfleischgewebe verhindern, das mit dem langsamer wachsenden mineralisierten Knochengewebe konkurriert.

Diese Konzepte werden bei der Knochenrekonstruktion in der präimplantären Oralchirurgie häufig verwendet.

Knochenmorphogenetische Proteine (Bone morpho protein oder BMP) gelten als Goldstandard, um die Neubildung von Knochen zu erleichtern. Insbesondere BMP 2. Dennoch hat eine Welle von Forschungsarbeiten mit autologen Thrombozytenkonzentraten (PRP und PRF) gezeigt, dass die postoperative Angiogenese optimiert werden kann mit

Die Verwendung von flüssigem PRP aufgrund der Beimischung von Antikoagulanzien ist bei ROG fraglich, da das Vorhandensein des Fibringerinnsels überwiegt.

Die zweite Generation des autologen Thrombozytenkonzentrats (PRF) wurde aufgrund seiner Präparationsprotokolle in Form einer Fibrinmembran in der Zahnheilkunde eingesetzt. PRF wurde als Membran der nächsten Generation für ROG-Verfahren entwickelt.

Die Knochenleitung und die Biokompatibilität von Knochentransplantaten sowie von resorbierbaren (oder nicht resorbierbaren) Barrieremembranen wurden in der Literatur ausführlich diskutiert. Von nun an werden Biomaterialien als Knochentransplantate nicht mehr als passive Materialien verwendet: Gemischt mit GFK haben sie den zusätzlichen Vorteil gewonnen, dass sie durch die eigenen Narbenblutzellen und Wachstumsfaktoren des Patienten aktiviert werden. Durch die Nutzung von Blutbestandteilen, die die Knochenbildung induzieren, sind Biomaterialien bioaktiv geworden.

7. DIE SOFORTBELASTUNG EINER VOLLPROTHESE DANK PRF

Die zahnmedizinische Rehabilitation von Patienten mit vollständig zahnlosen Kiefern stellt für den Zahnarzt nach wie vor eine große Herausforderung dar.

Es wird mittlerweile geschätzt, dass mehr als 20% der Bevölkerung im Alter von 65 Jahren und älter einen vollständigen Zahnverlust erleiden. Mit der zunehmenden Alterung der Bevölkerung wird diese Zahl nur weiter steigen.

Im Protokoll von Dr. Alain Simonpieri wird die Primärstabilität von Zahnimplantaten in nativem Knochen durch das Einsetzen einer Sofortprothese (vollständiger, verschraubter Zahnbogen) optimiert. Sie reduziert Mikrobewegungen auf weniger als 200 Mikrometer. Sie ist die Grundlage der Technik.

Implantatchirurgietechniken, bei denen die Belastung unmittelbar nach dem Einsetzen von Zahnimplantaten erfolgt, erhöhen deren Überlebensrate sowie die Gingivaschönheit durch eine sehr frühe Immobilisierung der Implantate.

Das Ziel ist es, die langfristige Stabilität der Implantate und die Ästhetik der Prothese zu erhalten. Die Verwendung von autologem, plättchenreichem Fibrin (PRF) in seiner Membran- (A-PRF) und Injektionsform (I-PRF) als biologische Wirkstoffe, die eine frühe Vaskularisierung von Knochen- und Weichgewebe induzieren können, optimiert dieses Ziel. Das heißt, dass der Beitrag von a-PRF und i-PRF zu dieser chirurgischen Technik das Hauptziel optimiert, nämlich die Optimierung der Osseointegration und der langfristigen Stabilität des Hart- und Weichgewebes um die Implantate herum zu erreichen, um die Ästhetik zu erhalten.

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PRP esthétique
acide hyaluronique esthétique

8 . DIE VERWENDUNG VON PRF IN DER ÄSTHETIK UND ZUR VERJÜNGUNG DES GESICHTS

Die Entwicklung von Zentrifugationsprotokollen mit niedrigeren Geschwindigkeiten als bei PRP ermöglichte die Entwicklung eines flüssigen Rich Fibrin Plasma, das in Weichgewebe injiziert werden kann, das I-PRF.

Es kann als autologer Ersatz für herkömmliche PRP-Therapien verwendet werden. Im Gegensatz zu letzterem hat es den Vorteil, dass es keine Zusatzstoffe und keine bekannten Anti-Koagulantien-Hemmer für die Geweberegeneration enthält.

Die Injektion von I-PRF in die Dermis oder das Bindegewebe des Gesichts ist unbestreitbar ein wichtiges Protokoll in den Therapien zur Hautverjüngung.

Darüber hinaus ist diese Injektion um oder in Narben besonders wirksam bei der Reduzierung von Keloid- oder Aknenarben.

Auffällig ist die wachsende Zahl von Zahnärzten, die sich in Gesichtsästhetik ausbilden lassen. Je älter die Bevölkerung weiterhin wird, desto mehr macht sie sich auch Gedanken über ihr ästhetisches Erscheinungsbild. Eine zunehmende Verwendung von Produkten, die u. a. Botox, Hyaluronsäuren, PDO-Fäden und plättchenreiches Plasma (PRP) umfassen, wurde bei Verfahren zur Gesichtsverjüngung eingesetzt.

Inzwischen wird geschätzt, dass in den USA jährlich mehr als 16 Millionen ästhetische Eingriffe vorgenommen werden, und dieser Trend dürfte mit der Alterung der Bevölkerung weiter zunehmen. Die Techniken werden praktischer, wirtschaftlicher und sicherer.

9. VERWENDUNG VON RICH-FIBRIN-PLASMA IN MEDIZINISCHEN BEREICHEN

Plasma Rich Fibrin (PRF) wird in der zahnärztlichen Chirurgie häufig verwendet, wird aber viel häufiger in der Allgemeinmedizin für verschiedene Indikationen angewendet.

PRF wurde zunächst zur Behandlung von schmerzhaften Geschwüren an den Beinen eingesetzt. Es wurde auch nachgewiesen, dass sie eine Vielzahl von Geschwüren an den Beinen und Händen verbessern ;

PRF wird in der plastischen Chirurgie und ästhetischen Medizin zur Behandlung von Weichteildefekten im Gesicht, oberflächlichen Rhytiden (Falten), Aknenarben, chirurgischen Verfahren zur Lipostruktur ;

PRF wird in der HNO-Heilkunde zur Heilung von akuten traumatischen Perforationen der Ohrtrommel verwendet ;

PRF wird in der Orthopädie und Rheumatologie zur Behandlung von Sehnenverletzungen, Kniearthrose und chronischen Rissen der Rotatorenmanschette in der Rheumatologie eingesetzt ;

PRF wird in der allgemeinen Chirurgie für das Management der laparoskopischen Cholezystektomie, die Reparatur des Vaginalprolapses, die Reparatur der urethrakutanen Fistel verwendet ;

Diese Indikationen sind nur ein kleiner Ausschnitt aus den zahlreichen Indikationen von PRF für die erweiterte Regeneration über verschiedene Bereiche der Medizin hinweg außerhalb des zahnmedizinischen Bereichs.

Jeden Tag werden neue Anwendungen entdeckt. Die Geschichte der regenerativen Medizin und Zahnheilkunde hat gerade erst begonnen.

jérôme Weinman - chirurgien - dentiste – contact
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KLINISCHE ANWENDUNGEN DER REGENERATIVEN ZAHNHEILKUNDE GEWEBEREGENERATION UND PRF

AUSGANGSLAGE VS KLINISCHES ERGEBNIS

WAS SIND DIE BIOLOGISCHEN BESTANDTEILE VON PRF (PLATELET RICH FIBRIN)

Die biologischen Bestandteile von PRF (Platelet Rich Fibrin): Wachstumsfaktoren und ihre Wirkung auf die Zellaktivität.

Während des natürlichen Heilungsprozesses spielt das Blut eine zentrale Rolle bei der Geweberegeneration, indem es verschiedene Arten von Blutzellen, Wachstumsfaktoren, Zytokinen und Gerinnungsfaktoren bereitstellt.

Das Konzept von PRP ist wie das von PRF die Beschleunigung und Potenzierung der natürlichen Heilungs- oder Regenerationsprozesse des Körpers durch natürliche, körpereigene Blutbildner.

All dies geschieht mithilfe von Techniken, bei denen Thrombozyten, die molekulare Faktoren enthalten, die die Geweberegeneration induzieren, in supraphysiologischen Dosen injiziert werden.

PRP (Plättchenreiches Plasma) wurde ursprünglich entwickelt, um die Anzahl der Blutplättchen in Narbenstellen zu erhöhen. Die Verwendung von Antikoagulanzien tierischen Ursprungs macht dieses Protokoll jedoch nicht optimal, auch wenn die Heilung ihrerseits als nahezu optimal eingeschätzt wird.

Das Konzentrat der zweiten Generation mit der Bezeichnung PRF (Fibrin Rich en Platelet) wurde daher wie oben beschrieben entwickelt.

Les cellules souches et la régénération tissulaire aux facteurs de croissance tissulaire, les PRP et les PRF

DIE VORTEILE VON PRF

Les utilisations du PRF (Plasma Rich Platelet) dans les domaines de la médecine régénérative et de la dentisterie régénérative

Erster Vorteil: Es ist 100% natürlich und enthält keine exogenen Antikoagulantien.

Im Laufe der Jahre haben zahlreiche Entdeckungen zu der Erkenntnis geführt, dass Fibrin auf die Verankerung verschiedener Zelltypen einwirkt und so eine langsame und allmähliche Freisetzung von Wachstumsfaktoren durch diese Zellen ermöglicht.

Es wurde nachgewiesen, dass diese Freisetzung die Angiogenese, das Verhalten der heilenden Zellen und damit die Geweberegeneration verbessert.

Zweiter Vorteil, es optimiert das Tissue Engineering

Es liefert die drei grundlegenden Schlüssel zur Optimierung des Tissue Engineering, nämlich :

Wie PRP enthält auch PRF viele Blutplättchen. Die Herstellung des PRF mit einer Änderung der Zentrifugationsgeschwindigkeit und der Zentrifugationszeit ermöglicht eine Anreicherung mit Elementen der heilenden Plasmazellgruppe. Es hat sich gezeigt, dass eine niedrigere Zentrifugationsgeschwindigkeit und -zeit die Anzahl der Makrophagen und Leukozyten erhöht. Diese Zellen sind wichtig für die Verteidigung des Wirts und die Wundheilung.

Diese Blutzellen spielen eine wichtige Rolle bei der Wundheilung, da sie viele Wachstumsfaktoren absondern, die die Zellwanderung, -proliferation und -differenzierung induzieren können. Diese Blutplättchen und Zellen der Narbengruppe wie die Leukozyten sezernieren eine Vielzahl von molekularen Faktoren, die die Regeneration und das Wachstum von Gewebe induzieren.

Insbesondere :

  • Der Transforming Growth Factor-B1 oder Transforming Growth Factor (TGF-B1) ;
  • Der von Blutplättchen abgeleitete Wachstumsfaktor oder Platelet-Derived Growth Factor (PDGF) ;
  • Vaskulärer endothelialer Wachstumsfaktor oder Vascular Endothelial Growth Factor (VEGF) ;
  • Der insulinähnliche Wachstumsfaktor oder Insulin-like Growth Factor-1 (IGF-1), der die Migration, Proliferation und Differenzierung von Zellen weiter fördern kann.

PRF enthält 100% der Leukozyten aus der Probe, während PRP je nach verwendetem Material nur 10-50% der Leukozyten enthält.

Da bei der Herstellung von PRF keine Antikoagulanzien verwendet werden, wird auf völlig biologische und natürliche Weise ein dreidimensionales Fibringerüst gebildet. Im Laufe der Jahre haben zahlreiche Entdeckungen zu der Erkenntnis geführt, dass die und

Die wissenschaftliche Forschung hat herausgefunden, dass dieses Fibringerinnsel zwei gleichzeitige Wirkungen hat:

  • Gefangenhalten der verschiedenen Arten von Blutzellen, die für die Wundheilung benötigt werden: Fibrin wirkt auf die Verankerung verschiedener Zelltypen.
  • Die Wachstumsfaktoren werden sowohl in ihrer Menge als auch in ihrer Art über die Zeit allmählich freigesetzt: Die Verankerung der Zellen in der Fibrinmatrix ermöglicht eine langsame und allmähliche Freisetzung der Wachstumsfaktoren durch diese Zellen.

Diese Freisetzung von Wachstumsfaktoren, die sich in Menge und Art mit der Zeit unterscheiden, führt nachweislich zu zellulärem Verhalten, ermöglicht die Angiogenese und letztendlich die Geweberegeneration.

So kann man leicht erkennen, dass PRF dem Körper ermöglicht, schneller und effektiver zu heilen.

WELCHE PROTOKOLLE ZUR HERSTELLUNG VON PRF GIBT ES UND WIE HABEN SIE SICH ENTWICKELT?

DIE ENTWICKLUNG DER PRF-HERSTELLUNGSTECHNIKEN HIN ZUM KONZEPT DER NIEDRIGGESCHWINDIGKEITSZENTRIFUGATION

In den letzten fünf Jahren haben weitere Änderungen der Zentrifugationsgeschwindigkeit und -zeit die Protokolle zur Herstellung von PRF verbessert. Ein neues Konzept hat sich durchgesetzt, das nun als „Niedriggeschwindigkeitszentrifugenkonzept“ bezeichnet wird.

Durch die Verringerung der Zentrifugationsgeschwindigkeit des frisch vom Patienten entnommenen Blutes in speziell angepassten Röhrchen konnte eine neue Gruppe von Zellen gesammelt werden, nämlich hauptsächlich die Leukozyten.

Das Konzept der Niedriggeschwindigkeitszentrifugation (LSCC) führt die Idee ein, dass bei einer Verringerung der angewandten Zentrifugationskraft oder RCF (Relevant Centrifugation Forces) die Fibrinmatrix eine erhöhte Anzahl von wundheilenden Entzündungszellen und Blutplättchen einschließt, die ihrerseits Wachstumsfaktoren enthalten.

Advanced PRF (A-PRP) und Advanced PRF plus (A-PRF +) nehmen die Form von festen Matrizen an, die die Grundlage von PRF bilden.

A-PRF +, das nach dem LSCC-Konzept hergestellt wurde, weist im Vergleich zu PRF eine erhöhte Anzahl an Blutplättchen und Leukozyten auf. Er zeigt über 10 Tage hinweg signifikant höhere Konzentrationen der Wachstumsfaktorfreisetzung.

Darüber hinaus ermöglichte eine weitere Reduktion der FCR auf der Grundlage des LSCC-Konzepts die Entwicklung eines injizierbaren PRF (i-PRF) ohne Verwendung von Antikoagulanzien. Spezielle Blutentnahmeröhrchen verzögern auf natürliche Weise, ohne die Zufuhr von Antikoagulanzien, die Organisation der Fibrinmatrix und ermöglichen so den klinischen Einsatz innerhalb eines kurzen, aber angemessenen Zeitraums.

Das i-PRF, das mit der niedrigsten RCF hergestellt wurde, enthält die größte Anzahl an Leukozyten und Thrombozyten, was die Wirkung des LSCC auf dieses Blutkonzentratsystem veranschaulicht.

Leukozyten sind die wichtigsten Protagonisten der Wundheilung und des Regenerationsprozesses. Ihr Vorkommen in den Matrizen von Advanced-PRF und Injectable-PRF verdeutlicht die verbesserte Regenerationsfähigkeit. Die neuen Protokolle zur Herstellung von A-PRF-Matrizen und I-PRF-Injektionen haben ein breites Spektrum an klinischen Anwendungen in der Zahnheilkunde, der Kieferchirurgie sowie in anderen medizinischen Bereichen.

Aufgrund ihres vereinfachten, minimalinvasiven Vorbereitungsprotokolls ist die Wirksamkeit dieses Systems offensichtlich.

DAS PROTOKOLL ZUR GEWINNUNG VON PRF (J.CHOUKROUN, SCHLEICHER 2000)

Wie werden PRFs vorbereitet?

Das Blut besteht zu 99% aus roten Blutkörperchen, zu 0,2% aus weißen Blutkörperchen und zu 0,6-1% aus Blutplättchen (Thrombozyten), die der Blutgerinnung dienen.

Dem Patienten wird eine Blutprobe von bis zu vier 10-ml-Flaschen entnommen (diese Menge ist im Vergleich zum Gesamtblutvolumen minimal und entspricht einer herkömmlichen Blutentnahme).

Durch Zentrifugieren der Blutflaschen werden die Bestandteile des Blutes getrennt und ein thrombozytenreiches Konzentrat gewonnen.

Ein Teil dient der Vorbereitung einer dünnen, etwa 1 mm dicken Membran , die zum Abdecken von Operationsstellen dient.

Ein anderer Teil kann mit dem autogenen, allogenen, xenogenen oder alloplastischen (synthetischen) Knochen gemischt werden, der zum Auffüllen des Knochendefekts verwendet wird.

Klinische Verwendung: Sinusfüllungen, je nach Fall mit der Möglichkeit einer sofortigen Implantatinsertion, Auffüllung von Knochendefiziten nach einer Extraktion, Einheilung von Weichgewebe nach einer Implantatinsertion.

Schlussfolgerung: Dank der gentechnischen Arbeit der letzten 10 Jahre erfolgt die Knochenregeneration schneller, in größerer Menge und Qualität und mit einer Sicherheitsmarge im Vergleich zu anderen Methoden.

Die angewandten chirurgischen Techniken werden durch die Zufuhr von autologem Thrombozytenkonzentrat optimiert.

PRP oder Plasma Rich Platelet ist ein System, das von der Gesellschaft REGENLAB vertrieben wird und von Professor Meningaud (Hopital Henry Mondor) validiert wurde.

PRF oder Platelet Rich Fibrin ist ein Protokoll für Erholung, das von Dr. J.Choukroun entwickelt wurde.

Einige weitere Techniken zur Zentrifugation von Blut :   Plasma Rich in Growth Factors oder P.R.G.F (Anitua 1999)

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