Bien que de nombreuses améliorations aient été apportées en ce qui concerne les techniques chirurgicales et le choix du biomatériau, cette procédure reste associée à de nombreux risques potentiels de complications. La plus fréquente étant la déchirure de la membrane dite de Schneider qui tapisse les parois sinusiennes. C’est cette fine membrane qui a la consistance d’une “feuille de papier toilette mouillée”, qui doit être délicatement relevée afin d’insérer, entre elle et le plancher osseux du sinus, un greffon osseux et réaliser ainsi le sinus lift ou remonté du plancher du sinus.

Le chirurgien-dentiste bien que familiarisé avec les caractéristiques anatomiques et les anomalies de la cavité du sinus maxillaire peut perforer cette membrane si fragile. Le taux de perforation important de la membrane de Schneider au cours d’un sinus lift a comme conséquence possible un risque d’infection aiguë ou chronique, comme une sinusite chronique ou une surinfection infectieuse ou inflammatoire type rhinite. La pose de membranes a-PRF pour réparer les petites effractions de cette membrane de Schneider est démontrée comme particulièrement efficace.

La loge intra sinusienne délimitée par le plancher du sinus maxillaire et la membrane de Schneider est remplie par le greffon osseux saturé de PRF sous toutes ses formes. L’apport en plaquettes sanguines et en cellules cicatricielles est considérable.

Dans les techniques chirurgicales de greffes osseuses, type sinus lift, associant le PRF, le docteur Joseph Choukroun suggère l’utilisation de S-PRF comme agent de liaison des granules d’os de banque, type allogreffes, utilisés comme greffons osseux intra sinusiens. Le S-PRF (PRF liquide dont l’agrégation a été ralenti sans anticoagulant), éventuellement associé à du A-PRF (PRF sous forme de membrane de fibrine) va finalement architecturer un treillis matriciel de fibrine autour des granules de biomatériaux. Un ajout de I-PRF pour apporter plus de macrophages, leucocytes et cellules souches peut être fait.

Tout une gamme de biomatériaux osseux est utilisée pour faire une élévation des sinus maxillaires, unilatérale ou bilatérale, appelée aussi dans sa terminologie anglo-saxonne “sinus lift”. Ce type de greffe osseuse permet de gérer l’atrophie des crêtes alvéolaires maxillaires postérieures.  Les greffons osseux sont les mêmes que pour faire une reconstruction osseuse ou une greffe osseuse d’apposition suite à des extractions dentaires. Citons pour exemple: les biomatériaux de comblement de la famille des substituts osseux synthétique, les biomatériaux d’origine animale comme les xénogreffes, les biomatériaux d’origine humaine issus de donneurs vivants comme les allogreffes, les biomatériaux issues du patient-donneur comme les autogreffes, avec un prélèvement au menton ou l’angle goniaque ou crânien pariétal ou à la hanche au niveau de l’os iliaque.

Il est remarquable que des membranes de collagène sont le plus souvent utilisés comme barrière des cellules gingivales et emballage du greffon osseux.

Le développement de concentrés de plaquettes de seconde génération PRF génère de nouveaux protocoles. Des premières études ont été faites pour déterminer si le PRF pouvait être utilisée seule ?

Après dix ans d’essais cliniques, les études montrent que le PRF peut être utilisé seul comme un matériau de greffe mais qu’il doit être le plus souvent associé à des particules de greffon osseux pour améliorer le maintien de l’espace ainsi que le potentiel angiogénique dans la loge chirurgicale formé dans le sinus entre la membrane de Schneider et le plancher du sinus. 

Deux niveaux d’examen peuvent être pratiqués :

• Soit un examen radiologique classique en 2D chez le dentiste au cabinet dentaire comme un panoramique dentaire.

• Soit des examens radiologiques réalisés par un praticien spécialisé en tomodensitométrie et scanner dentaire. Comme le Cone Beam qui est le meilleur examens 3D avec une irradiation plus faible que le scanner CT.

Cette exploration de la masse osseuse faciale et maxillaire par scanner en trois dimensions permet d’étudier très finement la mâchoire supérieure et la mâchoire inférieure ainsi que toute la cavité buccale afin d’identifier toutes formes d’anomalies ou une particularité anatomique.

Dans le cas des sinus lift, seuls certaines structures anatomiques nous intéressent : le maxillaire supérieur dans sa partie postérieure, les fosses nasales qui contiennent les cornets moyens et les sinus de la face. Les cavités des sinus sont toutes reliées entre elles et se composent des sinus maxillaires, du sinus de l’ethmoïde, du sinus du sphénoïde et du sinus de l’os frontal.

Un très gros cornet moyen peut obstruer la narine. Mais même si cela peut gêner la respiration tant qu’il n’y a pas d’obstruction au passage aérien sinusal cela n’a pas d’importance pour faire un sinus lift, de même que des polypes banaux.

Par contre, une image pathologique comme une opacité radiologique, signe d’une lésion infectieuse comme une sinusite maxillaire qui peut être unilatérale ou bilatérale est un frein à l’élévation de sinus. Des sinusites infectieuses aigües sont une contre-indication au sinus lift,sauf si l’intervention règle à la fois l’étiologie de la sinusite aigüe et l’élévation de sinus. Une sinusite chronique inflammatoire n’est pas forcément une contre-indication au sinus lift mais devra faire l’objet d’une réflexion conjointe entre l’ORL et le chirurgien-dentiste. 

Le rôle du radiologue et prépondérant puisqu’il va diagnostiquer une éventuelle lésion tumorale, obstruction ostiale, sinusite ou polypose.

La maladie parodontale atteint les gencives et l’os alvéolaire. Au stade ultime de la parodontite, la résorption osseuse est telle que les molaires ainsi que les dents adjacentes sont entièrement déchaussées et les extractions dentaires sont inévitables. Ce thème est abordé dans le chapitre traitant de la parodontologie.

Une fois l’os alvéolaire privé des dents qu’il doit retenir, l’os maxillaire continu de se résorber jusqu’au stade d’une fine lamelle osseuse d’un ou deux millimètres. Dans ce cas, la perte osseuse est telle que le volume osseux est insuffisant pour la pose d’implants dentaires.

La solution est une augmentation du volume osseux grâce à une greffe osseuse particulière appelée élévation du plancher du maxillaire. Elle doit être réalisée à l’intérieur du sinus maxillaire avec un biomatériau vivant et vascularisé, susceptible de recevoir et d’ostéointégrer un implant dentaire.

Sinon, il reste l’alternative des implants zygomatiques.

Il y a différentes techniques chirurgicales :

• Technique de Summers ou la voie d’abord crestale : Elle est la moins invasive mais réalisée en aveugle et la moins performante.
• La technique de Caldwell-Luc ou la voie d’abord latérale : Elle est la plus invasives mais la plus commode qui consiste à traverser la paroi latérale du maxillaire pour arriver dans le sinus.

L’intervention chirurgicale a différents temps opératoires : Sous anesthésie générale ou sous anesthésie locale une incision, le décollement d’un lambeau, la pose d’un greffon nécessaire à la reconstruction osseuse et à l’augmentation du volume des parois du sinus, et pour finir des points de sutures.

Un mélange d’os de banque, de I-PRF et quelques membranes de S-PRF et de A_PRF donne un biomatériau bioactif chargé de facteurs de croissance, appelé “sticky bone” du fait de sa plasticité.

Les membranes de fibrine de A-PRF est également évoqué pour la fermeture de la fenêtre de voie d’abord latérale dite de calwell-Luc, après une élévation du plancher du sinus maxillaire.

Les membranes de fibrine de A-PRF sont fréquemment utilisé pour la réparation des perforations de la membrane de Schneider qui tapis les parois du sinus. 

Le forage pour la pose d’un implant dentaire ou de plusieurs implants en titane peut être fait en simultanée avec l’élévation du plancher du sinus.

Une prothèse dentaire comme un bridge implanto-porté sera ensuite placé immédiatement après la pose.

En post opératoire, il sera prescrit un antalgique, une antibiothérapie prophylactique, des anti inflammatoires, des bains de bouche et un brossage qui évite la zone opérée. 

Les suites post opératoires peuvent être un hématome ou/et un saignement.

Le risque le plus important dans l’élévation de sinus est la perforation accidentelle de la membrane de Schneider. Dans ce cas une simple inflammation de la zone peut être observée, éventuellement accompagné d’une rhinite.

Ou bien, une surinfection peut s’installer qui va nuire à la cicatrisation osseuse. Dans certaines aigus, le greffons doit être déposé et le sinus nettoyé.

Quelque fois un morceau du greffon peut se détacher du corps de la greffe et rester libre dans le sinus. Dans ce cas, plusieurs cas de figures dont a considérer :

• Soit il est totalement neutre et reste dans le sinus ;
• Soit il s’évacue de lui-même par les voies aériennes ;
• Soit il reste coincé dans l’ostium unfudibulaire et doit être retirer par endoscopie ;
• Si le morceau est trop gros pour sortir et provoque une sinusite chronique, il sera retiré par voie endoscopique grâce à une méatotomie moyenne.

L’utilisation de PRF mélangé au greffon de biomatériau réduit les suites opératoires et prévient, dans une certaine mesure, les complications :

• Le PRF donne au greffon une capacité cicatricielle plus importante qu’un simple biomatériau neutre. Les suites opératoires en sont simplifiées et raccourcis.
• Le PRF donne au greffon osseux intra sinusien cette consistance gélatineuse qui évite le phénomène de “sac de billes” avec les granules de biomatériaux qui se déversent dans le sinus. Le risque qu’un morceau se détache est amoindri.