ОТКРОЙТЕ ДЛЯ СЕБЯ СОВРЕМЕННЫЙ МИР ИМПЛАНТОЛОГИИ В MCI
УСТАНОВКА ЗУБНЫХ ИМПЛАНТАТОВ С НЕМЕДЛЕННОЙ НАГРУЗКОЙ
ОМОЛОЖЕНИЕ: ВАША УЛЫБКА МЕНЕЕ ЧЕМ ЗА НЕДЕЛЮ ПОД СЕДАЦИЕЙ
Парадигмы имплантологии в mci
по сравнению с
традиционная имплантология
НАШ ВЫБОР НОВЫЕ ПРИНЦИПЫ В ИМПЛАНТОЛОГИИ MCI
НАШ ВЫБОР НОВЫХ ПРАВИЛ И ИНТЕРЕС ДЛЯ ПАЦИЕНТА
ВЫБРАТЬ НОВУЮ УЛЫБКУ В СООТВЕТСТВИИ С ВАШИМИ ЭСТЕТИЧЕСКИМИ ТРЕБОВАНИЯМИ
УПРУГИЙ МОСТ В MCI: ДЕЙСТВИТЕЛЬНО ЭСТЕТИЧЕСКИЙ ШАГ ДЛЯ ОСТЕОИНТЕГРАЦИИ ИМПЛАНТАТОВ
ВОССТАНОВЛЕНИЕ ВАШЕЙ УЛЫБКИ
замена всех зубов на нижней челюсти
ПРОТОКОЛ УСТАНОВКИ ДЕНТАЛЬНЫХ ИМПЛАНТАТОВ НИЖНЕЙ ЧЕЛЮСТИ
Включить немедленную загрузку
РЕМОНТ УЛЫБКИ
ЗАМЕНА ВСЕХ ЗУБОВ ВЕРХНЕЙ ЧЕЛЮСТИ
ПРОТОКОЛ УСТАНОВКИ ЗУБНЫХ ИМПЛАНТАТОВ В ВЕРХНЕЙ ЧЕЛЮСТИ
Включить немедленную загрузку
ПРИ СТОМАТОФОБИИ ИЛИ ТОШНОТЕ
ОДНОМОМЕНТНОЕ УПРАВЛЕНИЕ СЕДАЦИЕЙ
НАШ ПАКЕТ СТОМАТОЛОГИЧЕСКИХ УСЛУГ "НОЛЬ СТРАХА НОЛЬ БОЛИ"
ВАШ КОМПАКТНЫЙ УХОД ПОД ОБЩЕЙ АНЕСТЕЗИЕЙ В КЛИНИКЕ
"НИ ОДНА ПРОБЛЕМА НЕ МОЖЕТ БЫТЬ РЕШЕНА БЕЗ ИЗМЕНЕНИЯ УРОВНЯ СОЗНАНИЯ, СОЗДАВШЕГО ЕЕ".
Парадигмы имплантологии с немедленной нагрузкой
по сравнению с традиционной имплантологией
КАКОВЫ ПРИНЦИПЫ ТРАДИЦИОННОЙ ИМПЛАНТОЛОГИИ?
Главный принцип, который преобладает: «В период заживления кости рекомендуется избегать нагрузки (давления) на имплантаты». В этой классической концепции имплантаты остаются встроенными в кость, ожидая своей остеоинтеграции в течение двух-шести месяцев.
Эта техника известна как «медсестринская установка» имплантатов, вживленных в кость.
Эта рекомендация призвана обеспечить оптимальные условия для заживления кости, которое называется остеоинтеграцией.
Но это же является и основным недостатком данной техники. Это связано с тем, что пациенту приходится ждать от одного до двух триместров с момента установки имплантатов, чтобы на них были установлены керамические зубные коронки с опорой на имплантаты.
Таким образом, видно, что при традиционной двухэтапной технике протезы с опорой на имплантаты устанавливаются через два-шесть месяцев после установки имплантатов. Это самый короткий срок, если установка имплантата и костная пластика были проведены одновременно.
Это время образования рубцов еще больше осложняется, когда за удалением зуба быстро следует костная пластика:
Это связано с тем, что в последнем случае требуется от двух до шести месяцев заживления перед установкой имплантатов. Следовательно, это время заживления удваивается или утраивается, если костная пластика была проведена до установки имплантатов. Это связано с тем, что вам необходимо добавить три-четыре месяца на заживление костей (например, заживление длинной кости в сломанной ноге).
Такой длительный период ожидания очень плохо воспринимается пациентами.
В частности, когда они еще не полностью или почти полностью беззубые. Психологическая драма очевидна, когда их зубы были удалены в недавнем прошлом для замены на имплантаты. Следствием этого является дискомфорт при жевании и/или эстетика, что может привести к определенной степени десоциализации. Это новое препятствие крайне неприятно, поскольку оно наносит ущерб не только психической, социальной и профессиональной жизни пациента, но и его любовной жизни.
Чтобы компенсировать недостатки десоциализации, возникающей при эдентуализме, необходимо предоставить пациентам различные временные решения на время заживления как трансплантатов, так и имплантатов.
Был изобретен целый ряд временных решений: полные или частичные съемные протезы, мосты из смолы, прикрепленные к соседним зубам (если таковые остались), временные мини-имплантаты.
Преимущество этих решений в том, что они относительно просты в реализации и недороги.
Однако мы чувствуем, что они не получают должного отклика. Потому что эстетический результат и жевательная функция неопределенны.
Не говоря уже о неудобствах, связанных с громоздким мобильным протезом, который часто не имеет хорошей поддержки, и множественными вмешательствами в ходе длительного путешествия пациента.
Более того, пациенты, желающие интегрировать программу полной реабилитации полости рта и улыбки с «полным мостом на имплантатах», должны рассчитывать на значительные расходы.
Однако все эти недостатки противоречат стремлению пациентов, вкладывающих средства в комфорт и эстетику. Получается, что на последние пункты возлагаются надежды пациентов. Они являются движущей силой в стремлении избежать кошмара «зубных протезов».
Следовательно, вряд ли можно считать приемлемым отсутствие комфорта, по крайней мере в начале, в обычном протоколе. Учитывая высокую цену, связанную с этим дискомфортом, пусть даже относительным, возникает очень сильное меланхолическое разочарование, которое является потенциальным источником конфликта с практикующим.
КАКИЕ ПРИНЦИПЫ ИМПЛАНТОЛОГИИ НЕМЕДЛЕННОЙ НАГРУЗКИ, ПО НАШЕМУ МНЕНИЮ, ЯВЛЯЮТСЯ ПРЕЕМНИКАМИ ПРИНЦИПОВ ТРАДИЦИОННОЙ ИМПЛАНТОЛОГИИ?
Детали сложной мультидисциплинарной техники имплантологии немедленной нагрузки будут разработаны в следующих главах по ICM, но уже сейчас мы можем обсудить основные принципы.
Главный принцип заключается в следующем : научное одонтологическое сообщество, похоже, осознало, что не «нагрузка на имплантаты» stricto sensu порождает фиброзную интерпозицию между имплантатом и костной тканью и, следовательно, неудачу протокола имплантации. Скорее, чрезмерные микродвижения на границе между костью и имплантатом будут ответственны за срыв остеоинтеграции.
Биологические принципы, определяющие протоколы немедленной нагрузки на имплантат, аналогичны тем, которые применяются в ортопедической хирургии для управления костной пластикой путем остеосинтеза или вправления переломов длинных конечностей с помощью иммобилизирующих штифтов.
Научное сообщество в области дентальной имплантологии интегрировало биологические и механические принципы, которые хирурги-ортопеды применяют во всех своих операциях для иммобилизации пересаженных или сломанных частей кости.
В этом заключается принцип остеосинтеза: любой человек, получивший перелом и обездвиженную конечность, в большинстве своем не был вынужден строго избегать давления на эту конечность. Костные фрагменты иммобилизуются с помощью винтов или штифтов и/или гипсовой повязки. Очень незначительное давление допустимо, но, конечно, удары и вибрации — нет.
Именно применение этих принципов остеосинтеза легло в основу протоколов немедленной нагрузки дентальных имплантатов или MCI. Это достигается за счет иммобилизации имплантатов и защиты их от микродвижений с отклонением более 200 микрон, а также за счет строгой рекомендации поддерживать лишь очень незначительное давление во время жевания.
В протоколе MCI, который мы выбрали, поскольку он кажется нам наиболее подходящим для решения наших проблем, непосредственным протезом с опорой на имплантаты является мост MCI Resilient Bridge.
Мост MCI Resilient Bridge изготовлен из ударопрочного и эстетичного материала — композита.
С другой стороны, этот упругий косметический материал крепится к очень жесткому и легкому металлическому каркасу, обычно титановому.
Оба этих биоматериала точно формируются с помощью современной технологии CAD/CAM для обеспечения максимально возможной пассивности имплантатов.
Эти правила производства позволяют устанавливать имплантаты с немедленной нагрузкой зубным протезом с опорой на имплантат, известным как «упругий».
Детали нашего протокола мы рассмотрим позже.
ПОСЛЕ АНАЛИЗА ПРОТОКОЛОВ УСТАНОВКИ ИМПЛАНТАТОВ ПРИ НЕМЕДЛЕННОЙ НАГРУЗКЕ МЫ ОСТАНОВИЛИСЬ НА ТОМ, КОТОРЫЙ ПОКАЗАЛСЯ НАМ НАИБОЛЕЕ ПОДХОДЯЩИМ ДЛЯ ДОСТИЖЕНИЯ НАШИХ ЦЕЛЕЙ ПО КЛИНИЧЕСКОМУ РЕЗУЛЬТАТУ
Приложение dпринципы ортопедической хирургии к протоколу установки зубных имплантатов при немедленной нагрузке привело к появлению нескольких новых предложений по иммобилизации имплантатов и защите от микродвижений.
1. На момент установки все имплантаты должны быть зафиксированы в нативной кости (т.е. в исходной, непересаженной кости):
Такая иммобилизация винтов имплантата в родной кости называется «первичной фиксацией», при этом минимальный крутящий момент (торсионное усилие) при установке составляет 35 Ньютон.
2. Все смежные имплантаты должны быть соединены жестким пассивным металлическим каркасом пассивный металлический каркас:
Такое сцепление имплантатов друг с другом ограничивает микродвижения на границе между костью и имплантатом до менее чем 200 микрон. Такое ограничение движения имплантата в родной кости соответствует принципам иммобилизации кости в случае перелома с помощью винтов или штифтов для остеосинтеза. Такая иммобилизация частей кости или металлических частей титана (имплантатов) в части кости (альвеолярной кости), позволит костной «сварке» имплантатов в родную кость, что называется остеоинтеграцией.
Микродвижения являются фатальными для остеоинтеграции имплантатов. С другой стороны, металлический каркас, обездвиживающий имплантаты, оптимизирует их заживление в кости. Именно скелет (каркас) моста с опорой на имплантаты, установленный сразу или через несколько дней после установки имплантатов, обеспечивает эту жесткую опору.
3. Для костной трансплантации используются либо аллогенные (т.е. человеческие), либо ксеногенные (т.е. животные) костные трансплантаты, либо их смесь:
После удаления зуба всегда присутствует остеолиз. То есть, начало резорбции альвеолярной кости. Это физиологическое явление. Однако потеря объема кости вокруг имплантатов систематически приводит к потере имплантатов.
Поэтому очень важно блокировать резорбцию костной ткани с помощью костных трансплантатов вокруг имплантатов и по всей периферии челюстной кости, оперируемой во время удаления зубов.
В нашем протоколе ICM мы решили не использовать никаких других биоматериалов, кроме аллогенных (т.е. человеческих) и/или ксеногенных (т.е. животных) костных трансплантатов.
При выборе протоколов мы остановились на всех протоколах, связанных с регенеративной стоматологией. Эти костные биоматериалы обладают свойством легко обогащаться аутологичными тканевыми факторами роста (PRF или PRP) от прооперированного пациента. Эти факторы роста содержатся в тромбоцитах его крови. Они извлекаются путем центрифугирования крови пациента и берутся простым анализом крови во время процедуры.
4. Мы регулярно собираем кровь у пациента и центрифугируем восстановленные гранулы крови для получения концентратов тромбоцитов PRF в жидкой (iPRF) или мембранной форме (aPRF). PRF, содержащие факторы роста тканей в супрафизиологических концентрациях, помещаются в хирургический участок во время процедуры.
Это тромбоцитарный аутотрансплантат. Нам кажется, что это является определяющим фактором в процессе выздоровления. Действительно, он обеспечивает как иммунные, так и рубцовые клетки.
FRP, по-видимому, обеспечивает скачок иммунитета и заживления ран почти на неделю по сравнению с естественным процессом заживления ран.
Таким образом, это оптимизация остеоинтеграции имплантатов в родную кость, заживления дополнительных костных трансплантатов и заживления мягких тканей, которые будут ремоделироваться вокруг протеза с опорой на имплантаты при немедленной нагрузке.
В ЧЕМ ПРЕИМУЩЕСТВО УСТАНОВКИ ИМПЛАНТАТОВ MCI ДЛЯ ПАЦИЕНТА?
Преимущество немедленной нагрузки для пациента очевидно : он получает протез с опорой на имплантат через несколько дней после операции вместо традиционно необходимых четырех-десяти месяцев.
Поэтому он очень быстро и полностью ресоциализируется.
Различные хирургические этапы, такие как удаление зуба, установка зубного имплантата, постэкстракционная костная пластика и установка PRF, объединены в одну «одномоментную» процедуру установки имплантата ICM в операционной под общей анестезией. Оптимизация заживления и иммунитета с помощью регенеративной стоматологии делает послеоперационный период чрезвычайно легким или практически отсутствующим.
Функциональное и эстетическое качество упругого мостовидного протеза с опорой на имплантаты таково, что его можно считать качественным полудефинитивным протезом.
Результатом такого «хорошего качества» является то, что пациент получает пользу от лечения, которое практически сразу восстанавливает большинство его эстетических и функциональных потребностей менее чем за неделю.
Существует множество причин полного или частичного эдентулизма :
Это может быть вызвано общим старением зубов, заболеванием пародонта, достигшим почти терминальной стадии (расшатывание зубов), или несчастным случаем с фронтальным ударом.
Во всех случаях бедствие носит двоякий характер :
С одной стороны, физическое страдание, вызванное физиологическим недостатком в результате потери всех или части зубных органов жестоким или неизбежным запрограммированным способом.
А с другой стороны, психологический дистресс от физического уменьшения.
Оба фактора могут привести к частичной или полной десоциализации человека.
Этот физический и психологический дистресс усиливается, когда побочный ущерб становится профессиональным и/или романтическим. В любом случае, последствия драматичны для пациента, который видит, как его будущее в краткосрочной перспективе опрокидывается в кошмар физической инвалидности.
Протокол ICM обычно позволяет решить все эти проблемы за одно вмешательство.
В Smile Designer наша «Команда MCI» — это команда, занимающаяся процедурами имплантологии.
Она обладает особой подготовкой для работы с трудностями, которые могут возникнуть в сложных клинических случаях.
В ЧЕМ ПРЕИМУЩЕСТВО ИМПЛАНТАТОВ MCI ДЛЯ СТОМАТОЛОГА-ИМПЛАНТОЛОГА?
Интерес для хирурга заключается в том, чтобы лечить своего пациента с помощью глобального решения в MCI, которое решает большинство недостатков всех ранее введенных протоколов.
Во-первых, стоматологу не приходится иметь дело с дискомфортом пациента и всеми сопутствующими ему претензиями. Тем более что эти жалобы обычно обоснованы и, к сожалению, не имеют альтернативы. Во всех классических протоколах жалобы пациентов сводятся к дискомфорту из-за нестабильности временного протеза, неудовлетворительной эстетике и неуверенной жевательной функции.
Хирург находит в протоколе MCI решения, устраняющие несоответствия обычных протоколов :
Действительно, исходя из общего принципа остеосинтеза, что кость не может зажить, если она мобилизована, тогда какой смысл «трясти» постэкстракционный костный трансплантат подвижным стоматологическим аппаратом во время жевания?
По тем же причинам, какой смысл мобилизовать имплантаты во время жевания и 2 000 глотаний в день?
Наконец, какой смысл сдавливать мягкие ткани тем же съемным устройством, которое создаст ишемию, как и жгут? То есть, отсутствие васкуляризации, в то время как кровоснабжение является основополагающим фактором для заживления!
Все эти парадоксы присутствуют в классических протоколах. Большинству специалистов по имплантации они инстинктивно казались «бессмысленными». Однако научные достижения показывают, чтопротокол MCI стирает эти противоречия .
Кроме того, немедленная нагрузка сокращает количество сеансов и послеоперационное наблюдение. Общее время обработки значительно сокращается, а управление временем практики оптимизируется.
Хирург также может ожидать эстетических результатов, которые выходят далеко за рамки обычных протоколов, поскольку пластическое ремоделирование межзубных сосочков теперь возможно с помощью протокола MCI:
После удаления зуба немедленная установка имплантата в месте удаления зуба в сочетании с костной пластикой предотвращает резорбцию родной кости. Это оптимизирует костный запас в данной области.
Но также, и прежде всего, для оптимизации толщины десны вокруг имплантатов. Клеточная регенерация твердых тканей (кость) и мягких тканей (десна) является синергетической. Следствием установки имплантатов, костного трансплантата и факторов роста, содержащихся в PRFs, в ходе одной и той же операции является воссоздание синергетической клеточной среды, благоприятной для восстановления десны и межзубных сосочков вокруг протезных зубов с той же визуальностью, что и вокруг естественных зубов.
Самая большая проблема для стоматолога Он должен найти хирургические структуры и зуботехнические лаборатории, специализирующиеся на имплантологии с немедленной нагрузкой, которые могут предоставить ему обучение и техническую поддержку, с большим опытом работы, для ведения особо сложных и трудных случаев.
В Smile Designer нашаur «Team MCI» заботится обо всей хирургической части.
Стоматолог, являющийся корреспондентом нашей компании, может заняться вторым комплектом протезов MCI, как только первый комплект протезов немедленной нагрузки полностью остеоинтегрируется.
КАКОВЫ НАШИ КЛЮЧИ К УСПЕШНОМУ РЕЗУЛЬТАТУ
В НАШЕМ ПРОТОКОЛЕ ИМПЛАНТАЦИИ
Клинический успех в имплантологии в целом, и в реализации протокола немедленной нагрузки на имплантаты в частности, заключается в остеоинтеграции имплантатов, без потери костной ткани вокруг них. В некоторых случаях после установки имплантата наблюдается даже увеличение объема кости.
Остеоинтеграция имплантатов, или, проще говоря, заживление кости вокруг винтов имплантата, зависит от управления многими параметрами, которые все переосмыслены и оптимизированы в современных протоколах имплантологии Aesthetic и Immediate Loading.
Теперь мы знаем, что для оптимизации остеоинтеграции необходимо ограничить микродвижения имплантатов: Поэтому основной задачей является минимизация микродвижений на границе между костью и имплантатом. Для достижения этой цели необходимо полностью контролировать механические нагрузки на имплантат, а также первичную стабильность имплантатов, которая должна быть оптимизирована.
Для того чтобы ограничить микродвижения имплантатов, существуют два важных параметра, которые дентальный имплантолог должен идеально контролировать:
С одной стороны, первичная фиксация имплантата в момент установки должна составлять не менее 35 ньютонов.
С другой стороны, силы, действующие на интерфейс кость-имплантат, должны быть мягкими и гармонично распределенными.
Мы разработали различные методики, которые позволяют надеяться на оптимальный клинический результат.
РАЗМЕЩЕНИЕ ИМПЛАНТАТОВ ЗАВИСИТ ОТ ТЕХНИЧЕСКИХ ОСОБЕННОСТЕЙ:
ВЫБОР ПРАВИЛЬНОЙ ТЕХНОЛОГИИ ПРОМЫШЛЕННЫХ ИМПЛАНТАТОВ ДЛЯ ОПТИМИЗАЦИИ ПЕРВИЧНОЙ ФИКСАЦИИ И ОСТЕОИНТЕГРАЦИИ
L
правильная первичная фиксация имплантата при вкручивании в кость зависит, прежде всего, от его
промышленный дизайн
Первый способ ограничения микродвижений имплантатов — это фиксация имплантатов в кости с помощью прочной фиксации винтов имплантатов.
Именно поэтому различные производители имплантатов уделяют особое внимание проблеме немедленной нагрузки на имплантаты. Они разработали и изготовили имплантаты с особым профилем витков винта имплантата, агрессивность которого изучается, с одной стороны, для лучшей первичной стабилизации, а с другой стороны, чтобы не создавать компрессию в хрупких участках кости, в частности, в плохо васкуляризированной области кортикальной кости.
Эти две цели, кажется, находятся в оппозиции и представляют собой дилемму:
Действительно, как удовлетворить обязательство агрессивной спирали для лучшего прикрепления имплантата к кости и в то же время не создавать механических ограничений на костную ткань, рискуя вызвать ишемию?
Последние являются фатальными для васкуляризации и, следовательно, для остеоинтеграции. Поэтому для решения этой дилеммы был применен целый ряд научных и технологических ноу-хау. Были разработаны имплантаты нового поколения. Они выпускаются различными микромеханическими производствами, которые решили эту проблему.
Имплантаты, используемые в наших протоколах MCI, — это имплантаты с очень специфическим профилем. Не все бренды имплантатов разработали модели винтов для имплантатов, которые подходят для использования в MCI.
В Smile Designer мы выбрали специальные системы имплантатов для протокола немедленной нагрузки из ассортимента международных брендов.
УСТАНОВКА ИМПЛАНТАТОВ ЗАВИСИТ ОТ ТЕХНИЧЕСКИХ УСЛОВИЙ: НАШ ВЫБОР ХИРУРГИЧЕСКИХ МЕТОДОВ ИМПЛАНТАЦИИ ДЛЯ ОПТИМИЗАЦИИ ПЕРВИЧНОЙ ФИКСАЦИИ И ОСТЕОИНТЕГРАЦИИ
Наши имплантологи, члены «команды MCI», выбрали правила оперативной имплантации, адаптированные к нашим ожиданиям результатов
L
правильная первичная фиксация имплантата при вкручивании в кость зависит от соблюдения хирургической техники установки имплантата
Установка имплантатов технически зависима: стоматологи, практикующие эту дисциплину, имеют специальную подготовку, в частности, по протоколу установки имплантатов при немедленной нагрузке. Точные хирургические правила устанавливаются и обновляются, чтобы соответствовать биологическим принципам, регулирующим заживление кости вокруг имплантатов, что называется остеоинтеграцией.
Ниже приведены основные хирургические рекомендации по установке имплантатов ICM:
Обратите внимание, однако, что они никогда не бывают постоянными по обоюдному согласию. Действительно, они регулярно обновляются в соответствии с научными и хирургическими достижениями в ходе периодических международных коммуникаций.
- Первое важное правило — необходимо сохранять имеющуюся высоту кости и избегать любой потери кости, особенно вертикальной, чтобы не потерять ценную высоту имплантата. Мы выбрали эту концепцию вместо прежней рекомендации уплощать имеющиеся альвеолярные гребни и тем самым уменьшать их. Техника костной пластики, обогащенной факторами роста (PRF), позволяет восстановить объем кости вокруг имплантатов, даже если внешние части имплантатов разрушены из-за потери кости, связанной с удалением естественных зубов.
- Второе правило заключается в том, что при вкручивании имплантатовнельзя оказывать давление на доступную для имплантации кость , особенно если кость плотная, так как при этом возникает ишемия, смертельно опасная для микрососудов кости. При несоблюдении этого принципа обычно наблюдается резорбция костной ткани.
- Третье правило — установка имплантатов в ретро-палатальной и лингвальной позиции, чтобы получить два преимущества: С одной стороны, наличие опоры на родную плотную кортикальную кость обеспечивает первичную стабильность, даже если при экстракции образовались значительные вестибулярные, дистальные и мезиальные костные пустоты. Они будут заполнены костными трансплантатами, обогащенными концентратами тромбоцитов типа PRF. С другой стороны, такая ретропозиция имплантатов позволяет идеально включить их в зубную дугу будущего мостовидного протеза с опорой на имплантаты, без параллакса и интерференции с вестибулярными поверхностями протезных зубов.
- Четвертое правило заключается в том, что ось имплантатов должна быть как можно более естественной, т.е. в направлении окклюзионных векторов, а не с параллаксами, которые увеличивают риск создания мортифицирующих сил сдвига как для протеза, так и для реципиентной кости.
- Пятое правило — уровень заглубления имплантатов должен соответствовать общей анатомии зубной дуги, которую должен воспроизвести профиль зубных протезов. Это означает, что должны быть соблюдены анатомия и эстетика естественного зубного ряда, при этом анатомическое распределение имплантатов должно быть аналогично распределению естественных зубов во всех трех измерениях пространства. Глубина захоронения должна соответствовать появлению шеек естественных зубов, которые различаются в зависимости от того, резцы это или клыки, например.
- Шестое правило заключается в том, что имплантаты должны быть установлены в субкрестальном положении , чтобы избежать любого риска компрессии костной ткани коры альвеолярного гребня и, таким образом, сосудистой странгуляции, создающей смертельную ишемию для периимплантатной кости, которая будет склонна к резорбции.
- Седьмое правило заключается в том, что следует использовать имплантаты минимально возможного размера, чтобы не нарушить васкуляризацию кости, необходимую для заживления. См. предыдущее правило.
- Восьмое правило заключается в том, что для распределения окклюзионной нагрузки при жевании необходимо использовать достаточное количество имплантатов, особенно по сагиттально-медиальной симметричной оси, а также в передне-заднем направлении, с расстоянием между имплантатами, соответствующим расстоянию между естественными зубами.
В Smile Designer мы отобрали наших стоматологов-имплантологов, основываясь на их их общей подготовки в области челюстно-лицевой хирургии и их специфической специальная подготовка для протокола Immediate Loading.
Следствием этих новых профилей имплантатов с увеличенной площадью поверхности является то, что теперь короткие и/или узкие имплантаты с высоко оптимизированными профилями катушек используются так же успешно, как и длинные и/или широкие имплантаты. Этот аспект проблемы чрезвычайно важен, поскольку он ограничивает необходимость проведения масштабных костных трансплантаций и, в частности, синус-лифтинга, операционные риски которых значительны.
Предпочтительны имплантаты узкого диаметра, чтобы избежать максимального повреждения сосудистой оболочки альвеолярной кости, принимающей имплантаты. Чем больше диаметр имплантата, тем больше повреждение кости. И поэтому, чем больше повреждение сосудов, тем больше это разрушение кровеносных сосудов создает местную ишемию, которая частично отвечает за резорбцию кости вокруг имплантатов.
Хирург должен обладать большим хирургическим опытом, чтобы оценить плотность кости и выдержать ось имплантата, определенную для каждого имплантата.
Выбор оси имплантатов не является сложной задачей: этот жест настолько деликатен и труден, что существует множество вспомогательных средств для хирургического планирования, таких как цифровые 3D хирургические руководства или специализированные 3D роботы для помощи в хирургической навигации.
Однако во время операции хирург остается в значительной степени один: мы оперируем не на сканере, а на человеке. Хотя симуляцию имплантата можно бесконечно повторять на компьютере, во время реальной операции все происходит иначе, и ошибка необратима.
Все имплантаты должны быть установлены в тесном контакте с кортикальной стенкой, палатально на верхней челюсти и лингвально на нижней челюсти (также называемой нижней челюстью). Такое ретропозиционирование имплантатов по отношению к альвеолярному гребню необходимо для :
— С одной стороны, наличие первичной фиксации в плотной нативной кости;
— С другой стороны, чтобы обеспечить идеальное позиционирование имплантатов в коридоре протезирования, т.е. в пределах подковообразной зубной дуги.
Для успешного проведения операции имплантации все имплантаты должны располагаться параллельно друг другу, чтобы избежать параллакса, создающего сдвигающие усилия как на металл имплантатов, коннектора и накладного протеза, так и на костные структуры.
Имплантаты должны быть параллельны, но не по оси. Все они должны находиться на одной линии с окклюзионным вектором жевания. Мать-природа сделала наши естественные зубы по оси, и мы должны уважать это. Механический принцип очевиден: каждый, кто пытался вбить гвоздь в деревянную доску, знает, что если он положит его неправильно, то либо гвоздь погнется, либо деревянная доска расколется при первом же ударе молотка…
По этой причине хирург использует ряд анатомических ориентиров, таких как ретрорезцовый зубодесневой канал верхней челюсти, чтобы определить местонахождение анатомического опорного вектора зубного ряда пациента. Эта анатомическая ось, специфическая для каждого человека, позволит расположить ось имплантатов идентично оси естественных зубов оперируемого пациента.
Такое же уважение к анатомии пациента определяет выбор глубины заглубления имплантатов. Глубина кости, на которую устанавливаются имплантаты, должна соответствовать естественной анатомии зубов, с учетом горизонтальных линий и различных уровней корней, которые будут определять окончательную эстетику протеза с опорой на имплантаты.
Кость пациента более или менее плотная: существует четыре уровня плотности костной ткани от D1 до D4. D4 очень мягкий, и это будет очень большой проблемой для фиксации имплантатов для ICM.
Мы предпочитаем устанавливать установку имплантатов в ретропалатальном и лингвальном положении для того, чтобы воспользоваться кортикальной поддержкой.
Мы отдаем предпочтение субкрестальной установке имплантатов, чтобы минимизировать давление на альвеолярную кость и ограничить ущемление сосудов.
Мы отдаем предпочтение расстоянию между имплантатами, соответствующему расстоянию между естественными зубами , чтобы оптимизировать эстетику появления протезов и способствовать созданию межзубных сосочков.
Не существует универсально переработанного правила для определения количества устанавливаемых имплантатов.
Выбор количества абатментов для имплантатов зависит не только от объема доступной кости, но и от морфотипа и размера пациента, а также от его окклюзионной функции и типа челюсти.
Как правило, передние имплантаты должны располагаться на максимально возможном расстоянии друг от друга, чтобы обеспечить эстетику передних десневых тканей и благоприятствовать опоре моляров. В этом заключается принцип нашего протокола «Золотой стандарт MCI».
Однако некоторые клинические случаи не всегда допускают такую архитектуру имплантата.
Биологическая оценка пациента необходима: неструктурированная оценка баланса не позволяет установить имплантаты:
Иными словами, необходимо систематически проводить биологическое обследование задолго до операции, чтобы убедиться в отсутствии дефицита, в частности, витамина D. Кроме того, биологические параметры, такие как уровень холестерина и сахара в крови, должны быть в полном порядке.
Если есть отклонения в метаболических параметрах, то анестезиолог в сотрудничестве с лечащим врачом должен обязательно привести пациента в норму, особенно в случае диабета.
Курение несовместимо с хорошей биологией пациента : он должен бросить курить и пройти медицинское обследование. Это происходит потому, что никотин блокирует часть слюнных секреций, в частности, никотиновые рецепторы в околоушной железе.
Сигаретный дым также вызывает очень значительный окислительный стресс и ускоренное старение тканей.
Наконец, смолы, содержащиеся в сигаретах, закупоривают крупные артерии, но еще быстрее — мелкие артериолы, которые совершенно необходимы для васкуляризации рубцовой ткани в момент установки имплантата.
Все поймут, что бессмысленно пытаться регенерировать ткани, с одной стороны, с помощью регенеративной стоматологии, а с другой — преждевременно старить их табаком!
В Smile Designer, чтобы помочь пациентам, которые хотят получить право на участие в протоколе MCI, но испытывают трудности с отказом от курения, мы совместно с нашими анестезиологами разработали протокол внутривенного гипноза в сочетании с медикаментозным лечением. Подавляющее большинство курильщиков бросают курить.
ДЛЯ ОПТИМИЗАЦИИ ОСТЕОИНТЕГРАЦИИ: КАКОЙ ВЫБРАТЬ МЕТОД, ЧТОБЫ МИНИМИЗИРОВАТЬ СИЛЫ, ДЕЙСТВУЮЩИЕ НА ИНТЕРФЕЙС КОСТЬ-ИМПЛАНТАТ
ВАРИАНТЫ НАШИХ РЕШЕНИЙ ДЛЯ ОГРАНИЧЕНИЯ СМЕЩЕНИЯ ИМПЛАНТАТА И ДАВЛЕНИЯ ОТ МАСТИЧНЫХ СИЛ НА ПРОТЕЗ С ОПОРОЙ НА ИМПЛАНТАТ ПРИ НЕМЕДЛЕННОЙ НАГРУЗКЕ
Все помнят формулу физики, которая гласит, что давление равно силе (в данном случае жевательной силе), действующей на поверхность (в данном случае на поверхность имплантатов).
Вы можете испытать эту универсальную формулу физики каждый день, когда вы вдвоем берете пакет с покупками в вашем любимом супермаркете. В этом случае вес сумки делится на два для каждого члена пары. Преимущество этого способа заключается в том, что ваши пальцы будут гораздо меньше обрезаны ручками сумки.
Точно такой же принцип действует в отношении имплантатов: чем больше хирург увеличивает количество имплантатов, тем больше он уменьшает нагрузку на каждый из них.
Вот почему техники ALL ON 4 и ALL ON 6 используются в наших протоколах только для маленьких и/или пожилых людей.
Мы предпочитаем устанавливать большее количество имплантатов, чтобы избежать нагрузки на отдельные имплантаты.
Эти механические давления, с одной стороны, будут действовать на сами имплантаты. Это означает, что риск перелома имплантата повышен. Но также это давление будет действовать на окружающую костную ткань вокруг имплантата, создавая аномальную механическую нагрузку на ткань, которая будет рассасываться только со временем.
В наших протоколах MCI, когда клинический случай позволяет, минимальное количество имплантатов составляет шесть в нижней челюсти и восемь в верхней челюсти :
Мы всегда стараемся установить большое количество имплантатов, особенно в области задних моляров. Специфические трудности задних секторов верхней челюсти рассматриваются в следующих главах.
Недостаточно установить большое количество имплантатов, необходимо также распределить их по дуге таким образом, чтобы каждый имплантат гармонично нагружался в процессе рассеивания жевательных сил, так называемых окклюзионных сил. То есть, силы жевания, а также силы глотания 2000 раз в день.
Все поняли, что если вы хотите сделать барьер, чтобы предотвратить побег наших любимых животных, нужно установить колья, но предпочтительнее соединить их все вместе поперечной балкой, чтобы силы, действующие на каждый кол, распределялись, благодаря этой поперечной балке, на все остальные колья. В то время как при наличии отдельных стоек сила, действующая на одну стойку, остается сконцентрированной на ней до момента разрушения.
В этом случае легко «выдернуть маргаритку» и сбить каждый кол. И это происходит все быстрее и быстрее по мере уменьшения количества полюсов.
Это именно тот принцип общей механики, который мы собираемся применить к имплантатам, соединив их все вместе с помощью металлического каркаса. Такое жесткое соединение имплантатов будет иметь двойной эффект: с одной стороны, оно уменьшит напряжения на костном интерфейсе каждого из имплантатов за счет рассеивания сил, а с другой стороны, нейтрализует вращательные силы имплантатов и протезов на имплантатах.
Все понимают, что если у вас хорошие подошвы Pataugas, вы можете далеко пойти в горах, и что, наоборот, поход в шлепанцах, скорее всего, закончится трагедией.
Именно эти принципы здравого смысла применимы в нашем протоколе: протез с немедленной нагрузкой должен (подобно хорошей обуви для ходьбы) быть достаточно жестким, чтобы не деформироваться во время жевательной функции, а также поглощать удары во время работы.
И здесь мы снова оказываемся перед дилеммой, поскольку эти два качества нашего протеза с немедленной нагрузкой, кажется, находятся в оппозиции! Как вам удается быть одновременно жестким и гибким?
Будьте уверены, эта дилемма решена благодаря таким высокотехнологичным материалам, как композит, который сочетает в себе ударопрочность, устойчивость к давлению и даже эстетичность.
Качества«композитного упругого моста» будут подробно рассмотрены в следующих главах.
для того чтобы остеоинтеграция имела будущее, необходимо устанавливать имплантаты в определенные анатомические оси пациента
Чтобы восстановить эстетику улыбки, необходимо следовать правилам здравого смысла.
гармония
гармонии природы:
Имплантаты заменяют естественные зубы. Имплантаты просто устанавливаются на место зубов и, очевидно, в идеальном положении, в котором они должны находиться. Внеосевые положения имплантатов не соответствуют этому принципу. Важно, чтобы имплантаты находились в идеальной анатомической оси зубов.
Кроме того, распределение имплантатов должно быть симметричным в сагиттальной медиальной плоскости с одинаковым заглублением имплантатов по обе стороны от этой медиальной плоскости. Это обязательные условия для того, чтобы надеяться на восстановление гармонии и эстетики улыбки.
Наконец, конечно, имплантаты должны быть установлены в «протезном коридоре», чтобы их появление не оказалось в середине зуба и не заставило протезиста создавать зубные аномалии, которые в ситуации с естественными зубами лечил бы ортодонт…!
протокол удаления естественных зубов и их немедленного замещения дентальными имплантатами: НАШ ВЫБОР ПРОТОКОЛА В СООТВЕТСТВИИ С ХИРУРГИЧЕСКОЙ КОНЦЕПЦИЕЙ "ОДИН РАЗ"
В нашем протоколе установки дентальных имплантатов при MCI мы систематически отдаем предпочтение технике имплантации «удаление — немедленная имплантация», когда это позволяет клинический случай.
То есть, мы устанавливаем имплантаты в постэкстракционные участки, в момент удаления зуба, во время той же процедуры.
Однако в некоторых клинических случаях экстракции могли быть проведены в прошлом, и места экстракции могли быть заполнены рубцовой костью в течение длительного времени.
Поэтому установка имплантатов будет зависеть от морфологии твердых тканей, а также мягких тканей и их биологических и, следовательно, лечебных качеств как рецепторов для имплантатов.
Эстетические требования будут определять протокол хирурга, поскольку некоторые зубы стратегически очень требовательны к эстетике. Напротив, другие, особенно в задних секторах, имеют меньше эстетических ограничений.
И наоборот, механические требования к замене боковых зубов выше, чем к передним зубам, которые испытывают меньшее давление.
Мы разъясняем это в разделе «Наш выбор протокола MCI»: поскольку в других протоколах, таких как «ALL ON 4 и ALL ON 6», окклюзионные силы концентрируются на передних секторах, что, по нашему мнению, делает концепцию этих протоколов менее эффективной с точки зрения антихрупкости, качества жевательной силы, а также надежды на восстановление эстетики.
Соблюдение правил биологии или как удовлетворить принципы сохранения биологического пространства:
При установке имплантатов техника должна учитывать сохранение «биологического пространства» : то есть всех тканей над профилем появления имплантата, которые будут представлять собой биологический стык между внешним и внутренним миром организма.
Биологическое пространство состоит из десневой борозды, эпителиального прикрепления и соединительного прикрепления. Это граница между внутренним и внешним миром нашего тела, поскольку зуб — это кость, которая в некотором смысле проходит через нашу «десну-кожу».
Зубные имплантаты организуют ткани, аналогичные тканям естественного зуба. Имплантат, установленный без соблюдения этого биологического пространства, будет автоматически генерировать биологические и бактериальные нарушения в этом неоформившемся пространстве. Это приведет к резорбции костной ткани или остеолизу.
Само собой разумеется, что имплантаты не должны быть склеены между собой, чтобы ткани могли зажить. Поэтому для имплантатов диаметром 3-4 мм минимальное межимплантационное расстояние составляет около 7 мм от центра имплантата.
Именно поэтому в нашем протоколе предпочтение отдается имплантатам малого диаметра 3-4 мм, а не большого диаметра.
Тем более что «большие диаметры» сейчас обеспечивают не больше первичной фиксации, чем новое поколение «малых диаметров» с увеличенной площадью поверхности.
