Nous avons déjà traité du déchaussement des dents à cause de la parodontite dans de nombreux chapitres.

Les maladies parodontales sont des maladies infectieuses qui détruisent l’os alvéolaire qui est le tissu osseux principal soutient de l’organe dentaire. Les parodontites sont responsables de 40% des extractions dentaires.

Ce qu’il faut retenir : c’est que si votre gencive supérieure semble être plus courte qu’avant et ne recouvre plus les racines de vos dents de devant alors vous avez surement une perte osseuse. Un bilan radiologique viendra faire le diagnostic différentiel avec une simple rétraction gingivale sans perte osseuse et une parodontite infectieuse. Dans les cas extrêmes une ou plusieurs dents peuvent être perdues. 

Un abcès, à la suite d’une lésion parodontale verticale tout le long d’une racine dentaire est un cas d’extraction d’une ou plusieurs dents selon le cas. 

Dans ce cas clinique, des greffes osseuses peuvent être envisagées pour reconstruire la perte verticale de volume d’os alvéolaire (os de la mâchoire dans lequel les organes dentaires sont fixées). Ensuite ou concomitamment, un ou plusieurs implants dentaires sont posés pour porter une prothèse dentaire implanto-portée esthétique.

Dans cette situation clinique, la gestion de l’esthétique est alors très délicate. La rétraction de la gencive et due à la résorption osseuse infectieuse causée par la parodontite. L’objectif est de bloquer la résorption horizontale du parodonte par un assainissement, combler la perte osseuse verticale, remplacer les racines dentaires manquantes. Le contour gingival ne pourra pas être plus haut que la récession générale sur les dents naturelles adjacentes. 

A ce niveau il a y deux stratégies esthétiques :

• Soit valider cette relative disgrâce sur les nouvelles couronnes céramiques dentaires sur implants et créer un maquillage sur la céramique cosmétique qui imite un faux déchaussement des dents. C’est souvent le choix pour des patients masculins. 

• Soit améliorer l’esthétique dentaire en posant des facettes dentaires sur les dents naturelles adjacentes pour avoir des couronnes dentaires blanches. C’est l’option de dentisterie esthétique choisit en général pour les patientes féminines.

Dans le cas d’une dent cariée trop loin sous la gencive, elle devra être extraite afin d’éviter de générer une infection au bout de la racine dentaire. Une carie même traitée par un composite ou un amalgame, type plombage, peut engendrer une nécrose de la dent. Si l’atteinte pulpaire n’est pas soignée à temps cela va aboutir à un abcès osseux au niveau l’apex de la racine. Sans presque pas de douleurs, l’infection arrive à un stade extrême de perte osseuse et la dents devra être extraite. 

Souvent, les dents de sagesse poussent les dents vers l’avant et les incisives centrales définitives se chevauchent. Même avec une bonne hygiène dentaire et le brossage de la plaque dentaire avec un dentifrice et une brosse à dents adaptée, il est fréquent d’avoir à ce niveau des caries inter dentaires importantes.

Dans ce cas, il sera préférable d’associer la pose des implants avec l’extraction les dents de sagesses sous sédation dentaire avec un médecin anesthésiste.

Notre conseil: Même si vous pensez avoir des dents saines ayez le réflexe de faire une visite chez le dentiste et demander un bilan radiologique scanner en 3D, seul examen à être exhaustif, c’est à dire qu’il diagnostique toutes les pathologies dentaires qui peuvent passer inaperçu avec d’autre examens. Votre santé bucco-dentaire est à ce prix. 

Les soins dentaires iatrogènes sont des actes pratiqués par un médecin dentiste pour soigner vos dents mais qui vont avoir des conséquences néfastes sur votre état de santé. C’est typiquement le cas de figure des traitements endodontiques qui vont générer des lésions radiculaires. Comme précédemment, les dents atteintes peuvent être extraites. La dévitalisation des dents est indiquée s’il y une inflammation de la pulpe dentaire ou s’il y a une nécrose de celle-ci.

Nous avons déjà traité la perte des dents à cause du traitement de canal mal conduit dans le chapitre « traitement endodontique ».

Les nécroses de la pulpe à bas bruit sont les plus sournoises car il n’y a pas de signaux d’alarme douloureux ou bien trop tard. Ces nécroses provoquent des kystes dentaires péri apicaux qui peuvent être très délabrant, impliquant l’extraction immédiate d’une dent du sourire comme une incisive ou une canine. Bien sûr, toutes les dents sont concernées par ce problème, mais les prémolaires et les molaires ont moins d’enjeu esthétique. 

Les causes des inflammations chroniques qui provoquent des nécroses de l’endodontie sont multiples. Mais citons : les caries dentaires, la pose d’amalgames, de composites, la pose de facettes dentaires, de couronnes dentaires ou de bridge, trop invasifs et sur des dents non d’ores et déjà dévitalisées. Les traumatismes mécaniques ou chimique divers, comme des chocs ou bien même des blanchiments dentaires non adaptés pour le traitement des taches sur l’émail. 

Les agénésies des dents définitives, sont diagnostiquées, chez le dentiste, entre 6 et 11 ans, au moment de la perte des dents de lait. L’absence d’éruption de la dent permanente, après la chute de la dent temporaire, met en lumière ce problème et un contrôle radiologique confirme l’absence des germes dentaires qui très souvent concerne les incisives latérales définitives.

Dans ce cas, un orthodontiste à l’aide d’un appareil dentaire, va réaliser l’alignement des dents de devant et grâce à un mainteneur d’espace, le temps d’attendre la fin de la croissance de l’enfant, des implants dentaires, avec leurs couronnes céramiques, pourront être posés à la place des dents manquantes.

Les soins dentaires iatrogènes sont des actes pratiqués par un médecin dentiste pour soigner vos dents mais qui vont avoir des conséquences néfastes sur votre état de santé. C’est typiquement le cas de figure des traitements endodontiques qui vont générer des lésions radiculaires. Comme précédemment, les dents atteintes peuvent être extraites. La dévitalisation des dents est indiquée s’il y une inflammation de la pulpe dentaire ou s’il y a une nécrose de celle-ci.

Nous avons déjà traité la perte des dents à cause du traitement de canal mal conduit dans le chapitre « traitement endodontique ».

Les nécroses de la pulpe à bas bruit sont les plus sournoises car il n’y a pas de signaux d’alarme douloureux ou bien trop tard. Ces nécroses provoquent des kystes dentaires péri apicaux qui peuvent être très délabrant, impliquant l’extraction immédiate d’une dent du sourire comme une incisive ou une canine. Bien sûr, toutes les dents sont concernées par ce problème, mais les prémolaires et les molaires ont moins d’enjeu esthétique. 

Les causes des inflammations chroniques qui provoquent des nécroses de l’endodontie sont multiples. Mais citons : les caries dentaires, la pose d’amalgames, de composites, la pose de facettes dentaires, de couronnes dentaires ou de bridge, trop invasifs et sur des dents non d’ores et déjà dévitalisées. Les traumatismes mécaniques ou chimique divers, comme des chocs ou bien même des blanchiments dentaires non adaptés pour le traitement des taches sur l’émail. 

La plus importante source d’extractions des dents du sourire comme les incisives centrales et les incisives latérales sont les traumatismes dentaires dus à une chute. Les sports violents, sans protège dents, conduise à des chocs directs ou des chutes en avant conduisent le patient à consulter un dentiste en urgence.

Il y a plusieurs cas de figures au traumatisme dentaire :

– Les dents sont traumatisées avec un saignement de la gencive : Après lavage de la plaie au sérum physiologique, il faut vérifier la gravité de la luxation, la vitalité de la dent et réaliser une contention. Ensuite, on vérifie radiologiquement, avec une radio panoramique et un scanner cone beam 3D, s’il y a des fractures ou des fêlures des racines ou une fracture de l’alvéole ou une fêlure. 

Après cicatrisation de l’os alvéolaire le cas clinique est réévalué : Si les dents sont cassées au niveau de la racine ou la couronne dentaire sous le niveau osseux, si la mastication est douloureuse, s’il y a une résorption de la racine et/ou de l’os alvéolaire, alors il faut procéder à l’extraction des dents concernées et leur remplacement.

Suite à un choc violent, il peut y avoir une avulsion traumatique d’une ou plusieurs dents du sourire. Dans ce cas clinique, une réimplantation est toujours possible, si la dent est récupérée et placée dans du sérum physiologique (ou même du lait).

Si la dent est trop facturée ou perdue, il faut poser un implant dentaire pour la remplacer avec une couronne dentaire céramique. L’extrusion d’une dent ou une fracture peut concerner n’importe quelle dent du sourire comme une incisive ou une canine à la mâchoire du haut ou du bas, mais aussi les prémolaires ou les molaires, dans les secteur postérieurs. Le trauma peut s’accompagner d’une fracture de la mâchoire avec ou sans déplacement.