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您在诊所接受静脉注射的牙齿护理
无意识的牙科镇静
尽管害怕牙医，但还是要照顾好自己的牙齿
无意识牙科镇静是一个必须由麻醉师执行的方案，他将病人置于第一阶段（神经镇痛）或第二阶段（全身麻醉）的昏迷状态。 这是为那些根据要进行的手术、他们的健康状况或他们对牙医的恐惧，除了诉诸这一解决方案外没有其他选择的病人保留的。
在所有情况下，无意识镇静方式的选择将与牙科医生和麻醉师协商后作出。
哪些人可以接受无意识的镇静剂？
在实践中，无意识镇静的适应症是相当容易确定的：
- 有严重牙科恐惧症的病人，对他们来说，较轻的镇静技术，如放松片或重氮镇痛，都不能令人满意；
- 病情被认为是脆弱的、需要监测其重要功能的病人；
- 远离专业牙科诊所的患者，希望压缩他们的牙科护理，以优化他们的时间，在最佳的舒适和安全条件下旅行；
- 经常忙于职业活动的病人也希望使用优秀的方法，在一个或多个疗程中组合在一起，总是有特殊要求；
- 习惯于在各个层面上追求卓越的病人，他们希望为自己的健康和生活的各个方面提供尽可能好的服务。
昏迷 “是由牙科医生和麻醉师相互协商后选择的，其特点如下
- 它们使病人处于完全漠不关心的状态。 病人仍有意识，但对行为本身没有记忆，对干预的持续时间也没有记忆；
- 它们在诊所进行，必须由精通牙科镇静方法的麻醉师-重症监护专家进行；
- 他们需要事先向麻醉师咨询、
- 它们抵消了疼痛和压力阶段，以及一些身体和心理脆弱的病人并不总是能够承受的情感压力；
- 由于对心脏功能（心血管监测）、氧合和血压的永久监测，它们在整个手术过程中为病人提供最佳的安全保障。
- 它们适用于任何类型的手术，从最简单的（针对心理上无法来诊所的恐惧症患者）到最复杂的（口腔、牙周、种植、种植前手术…）。 因此，适应症的范围是最广泛的，即使病人不合作、
- 它们排除了麻醉的任何随机影响，麻醉师总是可以完美地控制麻醉，从而保证了整个手术的质量和安全；
由经验丰富的麻醉师进行，没有任何禁忌症，因为这是紧急情况或拯救生命的干预措施的首选方案。
在麻醉前的咨询中，你将与医生讨论你的健康状况。如果您正在接受治疗，您必须告知他/她这一点。您将与麻醉师一起根据您的病理指征和您对舒适度的愿望选择牙齿镇静的方法。
作为一项预防措施，你的牙医会要求你在第一次就诊时带上完整的血液测试和X射线。 这种方法有时会导致诊断出病人没有预料到的某些疾病或缺陷，而这些疾病或缺陷必须在考虑任何牙科治疗之前得到治疗。 后者只有在发现的任何病症得到管理后才会启动。
有四个级别的 “昏迷”。 在治疗中只使用前两个。 第三和第四阶段的 “昏迷 “是接近死亡的病态 “昏迷”。
–第一级 “昏迷 “对应的是神经镇痛方案。
— 第二级 “昏迷 “对应的是全身麻醉方案。
选择半原料的牙科镇静剂
神经性镇痛
当重氮镇痛不适用时，神经性镇痛是一种有趣的、甚至更有力的选择。 事实上，由于医疗原因或由于重氮镇痛不被认为是适合你将接受的护理的牙科镇静方式，你的麻醉师在与你的牙科医生协商后，可能会建议采用神经镇痛。 神经性镇痛这个词是麻醉师词汇的一部分，就像冰箱是家庭主妇词汇的一部分一样。 这意味着该术语有些被过度使用，指的是与该术语精确指定的协议不一定有任何关系。 今天，这个术语包含了许多协议，这些协议往往因麻醉师的不同而不同，每个人都有自己的 "食谱"。 神经性镇痛 "一词来自于一类药物，即神经性镇痛药，这类药物已不再有牙科镇静的上市许可。 因此，这个术语现在在医学上是不恰当的，因为给病人注射的不再是神经抑制剂，而是苯二氮卓。
一些药物，包括苯二氮卓类药物，结合止痛药，将被注射到你的静脉中。
神经性镇痛开始时使用苯二氮卓类药物进行预处理，并吸入含有氧化亚氮的MEOPA气体。
然后施用短效催眠剂，并通过连续或持续泵注催眠剂，如苯二氮卓，在整个手术过程中维持“1型人工昏迷“。 短效吗啡也将被处方，因为其作用方式排除了呼吸暂停。
当然，神经镇痛并不排除系统地使用手术区域的局部或区域性麻醉。
术后：
手术结束后，病人被引导到恢复室，在那里他的生命机能被监测。
还为他提供了所有必要的镇痛药物，让他在无痛中醒来。
当他们恢复理智后，如果他们做了门诊手术，他们可以离开机构，但绝不是单独离开。
病人在出院时应始终有人陪同，不要在回家后的第一个晚上独自度过。
几乎所有的手术都可以在神经镇痛的情况下进行。 适应症既取决于病人是否希望被置于一级诱导 “昏迷 “状态，也取决于所实施的手术类型。
神经性镇痛剂使病人处于一级 “昏迷 “状态。 如果病人的情况和/或治疗计划表明，这种镇静可以相对频繁地重复。
你、你的牙科医生和你的麻醉师之间应该进行讨论，以选择最适合你的健康状况和你将接受的治疗类型的镇静方式。
出于安全考虑，与重氮镇痛一样，神经镇痛不会超过5小时。
完全适应护理或手术的类型，神经镇痛的主要优点是保证对镇静的完全控制，而不像较温和的方案，在麻醉前有不可预测的病人之间的差异。
此外，由于麻醉师在整个手术过程中持续在场，它是完全安全的。
对于脆弱的病人或有特殊病症的病人，神经镇痛代表了一种强化的安全性，因为通过心血管监测以及用血氧饱和度仪进行连续监测。 因此，这些病人的手术安全性是最佳的。
从心理学的角度来看，对于患有牙科恐惧症的病人和其他人一样，在长时间的侵入性治疗中使用神经镇痛剂可以减少手术中固有的紧张阶段的持续时间。
每当要进行痛苦的外科手术时，如果没有必要进行全身麻醉，就会提供神经镇痛。
一般的规则是，在神经镇痛期间，病人不应插管和通气。 全身麻醉的情况则不然。 后者是一种较重的方案，缺乏神经镇痛的灵活性。
各种各样的治疗，从最简单到最复杂，都可以在神经镇痛下进行。
重要的是要了解，这种无意识镇静的选择是基于干预类型和病人对舒适度的需求相结合。
因此，可以设想在神经镇痛下进行以下治疗或外科手术：种植牙、牙齿美容修复、骨填充、牙齿骨移植、鼻窦填充、颌面手术、骨切除、释放骨生长因子的PRF和PRP、干细胞刺激、 骨形态发生蛋白，异体骨替代物，自体移植物，异体移植物，异体移植物，胶原膜植入，口腔手术，牙周手术，种植前手术…
"人工昏迷I型"。
人工昏迷II型"。
全身麻醉
当病人必须在口腔的不同部位（右、左、上、下）进行一系列的手术时，为了保护病人通常脆弱的健康，不产生更多的压力和疲劳，有时更容易考虑全身麻醉。
陷入"II型人工昏迷"，因此完全无意识，对疼痛不敏感，病人可以在同一个手术时间内从多个口腔手术的组合中受益，如牙周病学、种植学...。
这种解决方案对健康状况脆弱的病人，或寻求最大限度的舒适性，或最大限度地压实一系列痛苦的手术的病人具有重大的意义。
这些病人别无选择，只能接受将干预措施分成几个疗程，每个疗程都比上一个疗程要求更高，他们有可能在协议结束前就放弃了。
事实上，这种反复出现的困难产生了全身麻醉可以避免的身体和心理疲惫症状。
全身麻醉应该在排除了所有其他较轻的牙科镇静方式后再考虑，而且只要提供了全身麻醉，就应该是最佳选择。
全身麻醉是牙科中最深层次的镇静，就像所有医学专业一样。
尽管现代镇静技术被认为是最安全的，但全身麻醉应保留给最严重的情况，即处于以下情况之一的病人。
- 病人必须接受一系列繁重的干预措施，最常见的是手术，而全身麻醉是不言而喻的；
- 病人很虚弱，需要插管。 然后，牙科医生和麻醉师认为在医院或诊所为他提供手术更合适，这样他的生命机能可以得到持续的监控；
- 病人有一般的病理风险，禁止使用较轻或较深的镇静剂，并需要由麻醉师对其生命机能进行长期监控；
- 病人必须接受一个或多个分组的、特别有创的程序。 这时就表示要暂停对疼痛的完全敏感，但用其他较轻的镇静技术是不可能的。 全身麻醉在这里是有意义的，特别是由于病人事后必须住院治疗；
- 病人患有极度的牙齿恐惧症，而其他较轻的牙科镇静剂类型都无法引导；
- 病人住得离专门的牙科诊所很远，希望在医院紧凑的时间内结合长时间的侵入性治疗疗程；
- 患者有繁忙的职业生活，希望通过考虑在非常紧凑的时间内治疗牙齿问题来尽可能地合理安排自己的时间。
出于安全考虑，牙科手术的全身麻醉不应超过5小时。
由于全身麻醉的特殊性，在麻醉咨询和麻醉前检查时，必须告知接待您的麻醉师任何健康问题、任何当前的治疗和任何可能的过敏。
麻醉师将确认是否可以进行全身麻醉，如有必要，将调整你目前的治疗方法，直到手术日期。
全身麻醉的直接效果是暂时的和可逆的意识和疼痛敏感性的中止。 它是通过在手术前、手术中和手术后注射强力药物（麻醉剂）来实现的。 其他药物也可以被吸入。
病人因此陷入II型 “昏迷”，变得完全不知道时间的流逝，不知道手术是如何进行的，对疼痛也不敏感。 麻醉师在整个手术过程中一直呆在牙科医生身边，不断监测病人的健康状况。
事实上，全身麻醉的实践需要持续监测呼吸（呼吸率和呼吸量、血氧饱和度）、血液动力学（心率和节律、血压）、体温调节和肌张力。
全身麻醉需要对病人进行口服或鼻腔插管。 手术期间的通气可以通过两种不同的方式进行，这取决于麻醉师的意愿或所做手术的类型：
- 要么是自发的，要么是通过重新注射吗啡或让病人吸入卤化气体；
- 或者在人工呼吸器的协助下，如果病人被治愈，定期注射吗啡并吸入卤化气体。
无论你是接受门诊手术（你在手术当晚离开，总是有人陪同）还是需要住院几天，全身麻醉的准备工作都遵循同样的协议。
麻醉前的咨询：
除非是紧急情况，否则在手术前至少一个月和最多24小时，你必须咨询你的麻醉师。 这种麻醉前咨询是一项法律义务。 在这次咨询中，你将有机会解释你的整个病史，说出你是否有任何特殊的病症，是否有任何特殊的过敏症。
尽管并不总是必要的，你的麻醉师可能希望进行一些额外的检查，如验血、心电图和胸部X射线，以便在手术前几天准确了解你的健康状况。
如果你正在服用某种药物治疗，可能有必要停止或改变它。 当然，如果你有任何问题，你将有机会在麻醉前的咨询中提出。
一旦麻醉师收到任何额外的检查结果，他或她将能够确认或否认你的健康状况符合全身麻醉的要求。
如果你需要输血，你会被告知。
你应该知道，任何麻醉师，在紧急情况之外，都有可能拒绝进行麻醉。 当然，对未成年人进行麻醉时，需要得到父母的书面同意。
在干预的当天：
在手术前至少六个小时内，你不会进食或饮水，以避免吸入胃内容物并保护你的呼吸道。
在手术当天早上，你可能会被开具一种温和的前期药物，以使你放松并优化麻醉剂的效果。
当你进入手术室时，你的牙医和麻醉师会接待你。 这个人可能不是在麻醉前咨询时见到你的那个人。 但无论如何，在对你进行全身麻醉之前，她会阅读你的档案。
我们将采取一切预防措施，确保行动顺利进行。 因此，所有与你身体接触的设备都将是一次性的。 你的麻醉师将在整个手术过程中在场，并将不断监测你的重要功能（血压、呼吸、血氧饱和度），以确保它们保持正常。
在干预结束时
你将被带到恢复室，在那里你将被持续监测。
这个术后时期代表了全身麻醉后的最佳安全状态。 一名专门从事术后护理的护士将为您提供止痛药或任何其他类型的必要药物，以便您在完全清醒时能够以最佳状态返回病房。
你的麻醉师会开出一个处方，你病房的护士会按照这个处方行事。 你将立即得到恢复所需的所有药物，包括用于引导术后疼痛的止痛药。
如果你在医院住上几天，你可以要求见你的麻醉师或你的牙科医生，他们会很乐意给你提供信息。
如果你接受了门诊手术并进行了全身麻醉，出于安全考虑，你必须在陪同下离开，并且不能单独度过第一个晚上。 当然，在手术当天应避免开车和饮酒。
今天，在全球范围内，在全身麻醉下进行手术是所有麻醉师每天都在进行的行为，他们完全掌握了这些有效的协议。 例如，在法国，每年有九百万次的全麻手术。 而且，作为其安全性的证明，现在每进行10万次全身麻醉，麻醉期间的死亡率仅为0.69。
然而，任何外科手术都会有不理想的副作用，如恶心或呕吐。 然而，目前的技术使我们有可能大幅限制这种类型的不便。
如果手术时间足够长，你也可能因为长时间躺着而出现神经压迫。 在任何情况下，这些轻微的不适在几天甚至几周内就会消散。
最后，你应该知道，虽然医学上没有 “零风险 “这种说法，但现代镇静技术使全身麻醉非常可靠。 自20世纪80年代初以来，法国的全身麻醉手术已从360万例增加到800万例。 而从那时起，全身麻醉下的死亡人数已经减少了10倍。
为了让你了解可靠性的水平，请记住，在几十万次麻醉中只发生一次事故！这是很重要的！
你是独一无二的!
临床案例 微笑重建 在无意识的牙科镇静下
