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il nostro impegno per l'azzeramento del dolore:
Le vostre cure dentistiche sotto SEDAZIONE endovenosa IN CLINICA
SEDAZIONE DENTALE INCONSAPEVOLE
CURARE I DENTI NONOSTANTE LA PAURA DEL DENTISTA
La sedazione dentale in stato di incoscienza è un protocollo che deve essere eseguito da un medico anestesista-intensivista, che pone il paziente in coma di stadio I (neurolettanalgesia) o di stadio II (anestesia generale). È riservata ai pazienti che, a seconda della procedura da eseguire, del loro stato di salute o della loro fobia per il dentista, non hanno altra alternativa che ricorrere a questa soluzione.
In tutti i casi, la scelta della sedazione non cosciente deve essere fatta in consultazione con il chirurgo dentale e l’anestesista.
A CHI DOVREBBE ESSERE OFFERTA LA SEDAZIONE NON COSCIENTE?
In termini pratici, le indicazioni per la sedazione non cosciente sono abbastanza facili da identificare:
- Pazienti con odontofobia grave per i quali le tecniche di sedazione più leggere, come una compressa rilassante o la diazanalgesia, non sono state ritenute soddisfacenti;
- Pazienti il cui stato di salute è considerato fragile e le cui funzioni vitali devono essere monitorate;
- Pazienti che vivono lontano da cliniche odontoiatriche specializzate e che vogliono compattare il loro trattamento odontoiatrico per ottimizzare i tempi e viaggiare in condizioni ottimali di comfort e sicurezza;
- Anche i pazienti, spesso impegnati nella loro vita professionale, vogliono beneficiare di metodi eccellenti, raggruppati in una o più sedute, ma sempre con gli stessi standard elevati;
- Pazienti abituati all’eccellenza ad ogni livello e che desiderano la migliore assistenza possibile per la loro salute e per ogni aspetto della loro vita.
Scelti congiuntamente dal chirurgo odontoiatra e dall’anestesista-rianimatore, i “coma” sono caratterizzati come segue:
- Mettono il paziente in uno stato di totale indifferenza. Il paziente rimane cosciente, ma non ricorda la procedura stessa né la sua durata;
- Si svolgono in una clinica e devono essere eseguiti da un anestesista-rianimatore che conosca a fondo i metodi di sedazione dentale;
- È necessario consultare preventivamente un anestesista,
- Annullano le fasi di dolore e stress, nonché la tensione emotiva che alcuni pazienti fisicamente e psicologicamente fragili non sempre sono in grado di sopportare;
- Offrono ai pazienti una sicurezza ottimale durante l’operazione, grazie al monitoraggio costante delle funzioni cardiache (monitoraggio cardiovascolare), dell’ossigenazione e della pressione sanguigna.
- Possono essere utilizzati per qualsiasi tipo di intervento, dal più semplice (per il paziente fobico che non è psicologicamente in grado di recarsi all’ambulatorio) al più complesso (chirurgia orale, parodontale, implantare, pre-implantare, ecc.) La gamma di indicazioni è quindi la più ampia, anche se il paziente non è collaborativo,
- Escludono qualsiasi effetto casuale dell’anestesia, che è sempre perfettamente controllabile dall’anestesista, garantendo così qualità e sicurezza per tutta la durata dell’intervento;
Condotto da un anestesista-rianimatore esperto, non presenta controindicazioni, essendo il protocollo di scelta per le situazioni di emergenza o per gli interventi salvavita.
Durante la visita pre-anestetica, il medico esaminerà il vostro stato di salute. Se state assumendo dei farmaci, dovete informare il medico. Se necessario, possono essere ordinati ulteriori esami (analisi del sangue, elettrocardiogramma, radiografia del torace, ecc.) Insieme all’anestesista sceglierete il metodo di sedazione dentale in base alle indicazioni per la vostra condizione e ai vostri desideri di comfort.
Come misura precauzionale, il dentista vi chiederà di portare con voi al primo appuntamento un esame del sangue completo e una radiografia. Questo approccio può talvolta portare alla diagnosi di alcune malattie o carenze di cui il paziente non si era reso conto e che devono essere trattate prima di prendere in considerazione qualsiasi trattamento odontoiatrico. Questi saranno avviati solo dopo la gestione delle patologie rilevate.
Esistono quattro livelli di “coma”. Solo i primi due sono utilizzati a livello terapeutico. I “coma” degli stadi 3 e 4 sono “coma” patologici prossimi alla morte.
— Il primo livello di “coma” corrisponde al protocollo di neurolettanalgesia.
— Il secondo livello di “coma” corrisponde al protocollo dianestesia generale.
SCELTA DELLA SEDAZIONE ODONTOIATRICA SEMI-INCONSCIA
NEUROLETTANALGESIA
Quando la diazanalegia non è indicata, la neurolettanalgesia è un'alternativa interessante e ancora più potente. Per ragioni mediche o perché la diazanalgesia non è ritenuta il metodo di sedazione dentale più appropriato per le cure che dovete ricevere, il vostro anestesista-rianimatore, in consultazione con il vostro chirurgo dentale, può suggerire la neuroleptanalgesia. Il termine neurolettanalgesia fa parte del vocabolario degli anestesisti, così come il frigorifero fa parte del vocabolario della casalinga. Ciò significa che il termine è un po' abusato e si riferisce a protocolli che non hanno necessariamente nulla a che fare con quello che è stato specificamente indicato con questo termine. Oggi questa terminologia comprende una serie di protocolli, che spesso variano a seconda dell'anestesista, ognuno con le proprie "ricette". Il termine "neurolettanalgesia" deriva da una classe di farmaci noti come neurolettici, che non hanno più l'autorizzazione all'immissione in commercio per la sedazione dentale. Il termine è quindi ora inappropriato dal punto di vista medico, poiché non si tratta più di neurolettici ma di benzodiazepine che vengono iniettate nel paziente.
Verranno iniettati in vena diversi farmaci, tra cui benzodiazepine e antidolorifici.
La neuroanalgesia inizia con la premedicazione con benzodiazepine e l’inalazione di un gas MEOPA contenente protossido di azoto.
Viene quindi somministrato un ipnotico a breve durata d’azione e il “coma artificiale di tipo 1” viene mantenuto per tutta la durata dell’intervento mediante iniezioni successive o continue di ipnotici come le benzodiazepine. Viene prescritta anche la morfina a breve durata d’azione, poiché il suo modo di agire esclude le pause respiratorie.
Naturalmente, la neurolettanalgesia non esclude l’uso sistematico dell’anestesia locale o locoregionale nella/e zona/e da operare.
Post-operatorio :
Al termine dell’intervento, il paziente viene portato in sala di rianimazione, dove vengono monitorate le funzioni vitali.
Gli vengono inoltre somministrati tutti gli antidolorifici di cui ha bisogno per svegliarsi senza dolore.
Una volta recuperati i sensi, se sono stati sottoposti a un intervento ambulatoriale, possono lasciare l’ospedale, ma mai da soli.
I pazienti devono essere sempre accompagnati quando vengono dimessi e non devono trascorrere la prima notte a casa da soli.
Quasi tutti gli interventi possono essere eseguiti in neurolettanalgesia. L’indicazione dipende sia dal desiderio del paziente di essere posto in un “coma” indotto di livello 1, sia dal tipo di procedura eseguita.
La neurolettanalgesia fa sprofondare il paziente in un “coma” di livello 1. Se lo stato di salute del paziente e/o il piano di trattamento lo indicano, questa sedazione può essere ripetuta relativamente spesso.
Il paziente, il chirurgo odontoiatrico e l’anestesista dovranno discutere il tipo di sedazione più adatto al suo stato di salute e al tipo di trattamento a cui deve sottoporsi.
Per motivi di sicurezza, e come nel caso della diazanalgesia, la neuroleptanalgesia non deve superare le cinque ore.
Completamente adattabile al tipo di cura o di intervento chirurgico, la neurolettanalgesia ha il grande vantaggio di garantire un controllo totale della sedazione, a differenza dei protocolli più blandi, dove esiste una variabilità imprevedibile tra i pazienti prima del momento dell’anestesia.
Inoltre, è completamente sicuro grazie alla presenza continua dell’anestesista-intensivista per tutta la durata dell’intervento.
Per i pazienti fragili o affetti da patologie specifiche, la neurolettanalgesia offre una maggiore sicurezza, in quanto viene costantemente monitorata attraverso il monitoraggio cardiovascolare e l’ossigenazione del sangue mediante un saturimetro. L’intervento è quindi il più sicuro possibile per questi pazienti.
Da un punto di vista psicologico, per i pazienti che soffrono di odontofobia come per altri, l’uso della neurolettanalgesia può ridurre la durata delle fasi di stress insite nei trattamenti lunghi e invasivi.
La neurolettanalgesia viene offerta ogni volta che si deve eseguire una procedura chirurgica dolorosa e non è necessaria l’anestesia generale.
La regola generale è che durante la neurolepanalgesia il paziente non deve essere intubato e ventilato. Questo non è il caso dell’anestesia generale. Quest’ultimo è un protocollo più pesante che non ha la flessibilità della neurolettanalgesia.
Un’ampia gamma di trattamenti, dai più semplici ai più complessi, può essere eseguita in neurolettanalgesia.
È importante capire che la scelta della sedazione non cosciente si basa su una combinazione del tipo di intervento e del desiderio di comfort del paziente.
I possibili trattamenti o interventi in neurolettanalgesia comprendono: impianti dentali, protesi dentali cosmetiche, otturazioni ossee, innesti ossei dentali, otturazioni del seno mascellare, chirurgia maxillo-facciale, osteotomia ossea, PRF e PRP con rilascio di fattori di crescita ossea, stimolazione delle cellule staminali, Proteine Morfogenetiche dell’Osso, sostituti ossei alloplastici, innesti autogeni, allotrapianti, eterotrapianti, inserimento di membrane collagene, chirurgia orale, chirurgia parodontale, chirurgia pre-implantare…
Coma artificiale di tipo I
Coma artificiale di tipo II
ANESTESIA GENERALE
Quando un paziente deve sottoporsi a una serie di interventi chirurgici in diverse aree della bocca (destra, sinistra, superiore e inferiore), a volte è più facile prendere in considerazione l'anestesia generale, per preservare lo stato di salute spesso fragile del paziente ed evitare di generare un aumento dello stress e della fatica.
Immerso in un "coma artificiale di tipo II", cioè totalmente incosciente e privo di dolore, il paziente può beneficiare di diversi interventi di chirurgia orale, come la parodontologia, l'implantologia e così via, eseguiti contemporaneamente.
Questa soluzione è di grande interesse per i pazienti in condizioni di salute precarie o alla ricerca del massimo comfort o della massima compattezza dopo una serie di operazioni dolorose.
Questi pazienti, ai quali non resterebbe che offrire la possibilità di suddividere il trattamento in più sedute, una più impegnativa dell'altra, rischiano di rinunciare prima della fine dei protocolli.
Questo disagio ricorrente genera sintomi di esaurimento fisico e psicologico, che possono essere evitati con l'anestesia generale.
L'anestesia generale deve essere considerata la soluzione migliore quando viene proposta, dopo aver eliminato tutti gli altri tipi di sedazione dentale più blandi.
L’anestesia generale rappresenta il livello più profondo di sedazione, in odontoiatria come in tutte le specialità mediche.
Sebbene le moderne tecniche di sedazione siano considerate le più sicure, l’anestesia generale deve essere riservata ai casi più gravi, cioè ai pazienti che si trovano in una delle seguenti situazioni:
- Il paziente deve sottoporsi a una serie di interventi importanti, di solito chirurgici, per i quali è indispensabile l’anestesia generale;
- Il paziente è in uno stato di salute fragile e deve essere intubato. Il chirurgo odontoiatrico e l’anestesista decidono quindi che sarebbe più opportuno che il paziente venisse operato in un ospedale o in una clinica, in modo da poter monitorare costantemente le sue funzioni vitali;
- Il paziente presenta una patologia generale ad alto rischio che controindica l’uso di una sedazione più leggera o più profonda e che richiede il monitoraggio permanente delle sue funzioni vitali da parte di un anestesista-rianimatore;
- Il paziente deve essere sottoposto a una o più procedure raggruppate e particolarmente invasive. È quindi indicata la sospensione della sensibilità totale al dolore, che non è possibile con altre tecniche di sedazione dentale più leggere. È qui che entra in gioco l’anestesia generale, soprattutto perché il paziente dovrà essere ricoverato in seguito;
- Il paziente soffre di un’estrema odontofobia che nessun altro tipo di sedazione dentale più blanda è riuscita a incanalare;
- Il paziente vive lontano da cliniche odontoiatriche specializzate e vuole combinare sessioni di trattamento lunghe e invasive in un periodo di tempo ridotto in ospedale;
- Il paziente ha una vita professionale molto intensa e vuole razionalizzare il più possibile il suo tempo curando i suoi problemi dentali in un periodo di tempo molto breve.
Per motivi di sicurezza, l’anestesia generale per la chirurgia dentale non dovrebbe superare le cinque ore.
Data la specificità dell’anestesia generale, è importante informare l’anestesista che vi visiterà di eventuali problemi di salute, terapie in corso o allergie durante la consultazione anestesiologica e la visita pre-anestetica.
Una volta informato, l’anestesista confermerà che è possibile un’anestesia generale e, se necessario, modificherà i trattamenti in corso fino alla data dell’intervento.
L’effetto immediato dell’anestesia generale è la sospensione temporanea e reversibile della coscienza e della sensibilità al dolore. Si ottiene iniettando potenti farmaci (anestetici) prima, durante e dopo l’intervento. Anche altri farmaci possono essere inalati.
Sprofondato in un “coma” di tipo II, il paziente diventa totalmente inconsapevole del passare del tempo e dell’andamento dell’operazione, ed è insensibile al dolore. Lo stato di salute del paziente è costantemente monitorato dall’anestesista-intensivista, che rimane al fianco del chirurgo dentale per tutta la durata dell’intervento.
L’anestesia generale richiede un monitoraggio continuo della respirazione (frequenza e volume respiratorio, ossimetria), dell’emodinamica (frequenza e ritmo cardiaco, pressione sanguigna), della termoregolazione e del tono muscolare.
L’anestesia generale richiede che il paziente venga preventivamente intubato per via orale o nasotracheale (per via orale o nasale). La ventilazione durante l’intervento può essere effettuata in due modi diversi, a seconda dei desideri dell’anestesista o del tipo di intervento eseguito:
- spontaneamente, iniettando nuovamente morfina o facendo inalare al paziente gas alogenato;
- Oppure assistito da un respiratore artificiale, se il paziente è curarizzato, riceve iniezioni regolari di morfina e inala gas alogenati.
Sia che si tratti di un intervento ambulatoriale (si esce la sera stessa dell’operazione, sempre accompagnati) sia che si debba rimanere in ospedale per qualche giorno, la preparazione all’anestesia generale segue lo stesso protocollo.
La consultazione pre-anestetica :
Almeno un mese e fino a 24 ore prima dell’intervento, salvo in caso di emergenza, è necessario consultare l’anestesista. Questa consultazione pre-anestetica è un obbligo di legge. Durante questa consultazione, vi sarà data la possibilità di spiegare tutta la vostra storia medica, di dirci se soffrite di particolari patologie, se avete allergie specifiche…
Sebbene non sia sempre necessario, l’anestesista potrebbe voler effettuare alcuni esami aggiuntivi, come analisi del sangue, elettrocardiogramma e radiografia del torace, per avere un quadro preciso del vostro stato di salute alcuni giorni prima dell’intervento.
Se si sta seguendo un trattamento medico, potrebbe essere necessario interromperlo o modificarlo. Naturalmente, se avete delle domande, avrete tutte le possibilità di porle durante la consultazione pre-anestetica.
Una volta ricevuti i risultati di eventuali esami supplementari, l’anestesista sarà in grado di confermare o meno che il vostro stato di salute è compatibile con i requisiti dell’anestesia generale.
Se è necessaria una trasfusione di sangue, sarete informati.
Tutti gli anestesisti hanno il diritto di rifiutare l’anestesia in situazioni non urgenti. Naturalmente, per l’anestesia sui minori è necessario il consenso scritto dei genitori.
Il giorno dell’operazione :
Non si potrà mangiare o bere per almeno sei ore prima dell’intervento, per evitare l’inalazione del contenuto gastrico e per proteggere le vie respiratorie.
La mattina dell’intervento può essere prescritto un leggero farmaco preventivo per favorire il rilassamento e ottimizzare gli effetti dell’anestesia.
Quando si entra in sala operatoria, si incontrano il dentista e l’anestesista. Potrebbe non essere la stessa persona che vi ha visitato durante la consultazione pre-anestetica. In ogni caso, prima di somministrare l’anestesia generale, avrà familiarizzato con la vostra cartella clinica.
Verranno prese tutte le precauzioni per garantire che l’operazione si svolga nel modo più agevole possibile. Tutte le attrezzature che entrano in contatto con il corpo sono monouso. L’anestesista sarà presente per tutta la durata dell’intervento e controllerà costantemente che le funzioni vitali (pressione sanguigna, respirazione, ossigenazione del sangue) rimangano normali.
Al termine dell’operazione
Verrà portato in sala di rianimazione dove rimarrà sotto costante controllo.
Questo periodo post-operatorio rappresenta la migliore sicurezza possibile dopo l’anestesia generale. Un’infermiera specializzata nell’assistenza post-operatoria somministrerà, se necessario, gli antidolorifici o qualsiasi altro tipo di farmaco necessario per consentirvi di tornare nella vostra stanza nelle migliori condizioni possibili una volta che vi sarete risvegliati completamente.
Il vostro anestesista scriverà una prescrizione che l’infermiere del vostro reparto seguirà. Vi verranno somministrati immediatamente tutti i farmaci necessari per il recupero, compresi gli antidolorifici per controllare il dolore post-operatorio.
Se la degenza è di più giorni, potete chiedere di incontrare l’anestesista o il chirurgo dentale, che saranno lieti di fornirvi ulteriori informazioni.
Se siete stati sottoposti a un intervento chirurgico ambulatoriale e avete ricevuto un’anestesia generale, dovrete uscire accompagnati e non potrete trascorrere la prima notte da soli, per motivi di sicurezza. Naturalmente, il giorno dell’intervento è bene evitare di guidare e di bere alcolici.
In generale, oggi gli interventi chirurgici in anestesia generale sono eseguiti quotidianamente da tutti gli anestesisti, che conoscono perfettamente i protocolli in vigore. In Francia, ad esempio, ogni anno vengono eseguite nove milioni di anestesie generali. A riprova della loro sicurezza, il tasso di mortalità durante l’anestesia è oggi pari a soli 0,69 decessi ogni 100.000 procedure di anestesia generale effettuate.
Tuttavia, qualsiasi intervento chirurgico può avere effetti collaterali indesiderati, come nausea o vomito. Ma le tecniche odierne consentono di limitare drasticamente questo tipo di inconvenienti.
Se l’intervento è durato abbastanza a lungo, è possibile che si verifichi anche una compressione dei nervi dovuta alla prolungata posizione sdraiata. In tutti i casi, questi lievi disagi scompaiono nel giro di qualche giorno o addirittura di qualche settimana.
Infine, sebbene in medicina non esista il “rischio zero”, le moderne tecniche di sedazione rendono l’anestesia generale estremamente affidabile. Dall’inizio degli anni ’80, il numero di interventi in anestesia generale in Francia è passato da 3,6 milioni a 8 milioni. Da allora, il numero di decessi in anestesia generale è stato decuplicato.
Per dare un’idea del livello di affidabilità, ricordiamo che un incidente si verifica solo una volta su diverse centinaia di migliaia di interventi di anestesia!
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CASI CLINICI RICOSTRUZIONE DEL SORRISO IN SEDAZIONE DENTALE NON COSCIENTE
