L'aumento del volume osseo attraverso un innesto osseo garantisce maggiore stabilità e longevità all'impianto.
Gli innesti ossei pre-implantari sono indicati quando gli impianti dentali non possono essere inseriti a causa della mancanza di un volume osseo sufficiente. Esistono diversi tipi di tecniche di innesto osseo pre-implantare
LE NOSTRE SOLUZIONI PER AUMENTARE IL VOLUME OSSEO
QUESTO È IL PREREQUISITO PER LA DURATA DEGLI IMPIANTI
INNESTI OSSEI PRE-IMPLANTARI
CHE COS'È UN INNESTO OSSEO PRE-IMPLANTARE?
Gli innesti ossei pre-implantari sono procedure volte ad aumentare il volume dell’osso quando questo è insufficiente per posizionare uno o più impianti dentali in condizioni ottimali. L’aumento del volume dell’osso alveolare mediante un innesto osseo garantisce una maggiore stabilità e longevità dell’impianto.
Perché il volume dell’osso alveolare è insufficiente?
In seguito alla perdita o all’estrazione di un dente, si verifica sistematicamente un riassorbimento osseo fisiologico e/o patologico. Il volume dell’osso alveolare (cioè la parte dell’osso mascellare che circonda, sostiene e trattiene i denti) si dice insufficiente quando non è più in grado di accogliere uno o più impianti dentali in termini di lunghezza, diametro e numero.
Per questo motivo è consigliabile inserire un impianto dentale subito dopo l’estrazione di un dente, quando possibile, in modo che l’osso alveolare nativo non abbia il tempo di riassorbirsi.
Spiegazione: quando la fisiologia masticatoria dei denti è normale, l’osso alveolare mantiene il suo volume grazie a meccanismi di rigenerazione ossea spontanea.
Quando si perde o si estrae un dente, l’osso alveolare che circonda le radici dei denti diminuisce gradualmente di volume (larghezza, spessore e altezza) del 40-60% nei tre anni successivi. È quindi consigliabile inserire un impianto dentale il prima possibile dopo la perdita del dente.
Se un dente è stato estratto da molto tempo, spesso il volume osseo è già troppo riassorbito per poter inserire un impianto in condizioni ottimali. Con l’aumento del numero di denti, questo fenomeno di riassorbimento si accentua.
Se un dente è caduto spontaneamente, è ovvio che la struttura ossea che lo tiene in posizione è parzialmente o totalmente scomparsa. Per definizione, il volume osseo sarà ridotto e probabilmente insufficiente per l’inserimento di impianti dentali.
In tutti questi casi, la soluzione è quella di effettuare un innesto osseo pre-implantare per ristabilire il volume osseo ottimale per l’inserimento di un impianto dentale in buone condizioni fisiologiche.
INNESTO OSSEO :
UN PASSO ESSENZIALE NELL'INSERIMENTO DEGLI IMPIANTI DENTALI?
Quando sono indicati gli innesti ossei pre-implantari?
Gli innesti ossei pre-implantari vengono eseguiti su pazienti con un volume osseo alveolare insufficiente per inserire un impianto dentale in buone condizioni meccaniche e fisiologiche.
La decisione di innestare l’osso è stata presa in seguito alla diagnosi di un volume osseo implantare insufficiente. Questa diagnosi viene effettuata sulla base dei risultati dell’esplorazione del volume di osso alveolare disponibile mediante uno scanner 3D. Questo esame, eseguito con uno scanner 3D a fascio conico, è essenziale per misurare con precisione la quantità di osso nell’area in cui verrà inserito l’impianto dentale. Inoltre, è facile verificare contemporaneamente la presenza di un ostacolo chirurgico.
Le procedure chirurgiche per aumentare il volume osseo sono obbligatorie nei casi complessi di implantologia, come l’inserimento di impianti dopo estrazioni multiple e il carico immediato.
PERCHÉ ESEGUIRE UN INNESTO OSSEO PRIMA DI INSERIRE UN IMPIANTO DENTALE?
Non sempre è possibile inserire direttamente un impianto dentale. Le regole dell’implantologia richiedono che gli impianti dentali intraossei siano inseriti in un volume sufficiente di osso alveolare per consentire una corretta guarigione e vascolarizzazione dell’osso, al fine di ridurre il rischio di perimplantite. Ciò significa che la cresta alveolare del mascellare in cui vengono inseriti gli impianti deve avere un volume sufficiente di osso impiantabile disponibile. Anche la qualità dell’osso è fondamentale: un osso poco denso, grasso o con scarsa vascolarizzazione è una controindicazione all’inserimento di impianti dentali. L’osso alveolare che riceve l’impianto dentale deve fornire un ancoraggio efficace per gli impianti, al fine di garantire la longevità della protesi dentale supportata dall’impianto.
Tuttavia, l’osso alveolare potrebbe non essere sufficientemente alto o largo :
- Oppure perché alcuni pazienti hanno una massa ossea naturalmente insufficiente e un morfotipo sottile.
- Oppure perché l’osso si è riassorbito, fisiologicamente o patologicamente, in seguito a estrazioni di denti (si veda il capitolo sugli innesti ossei).
Inoltre, le strutture anatomiche possono costituire un ostacolo all’inserimento di impianti dentali, come :
- Il nervo alveolare inferiore (NAI), che corre lungo la parte posteriore e orizzontale della mandibola a destra e a sinistra.
- La coppia di seni mascellari sopra la parte basale posteriore della mascella e nello zigomo o (osso zigomatico) a destra e a sinistra.
- Le cavità nasali sopra la parte anteriore della mascella a livello del blocco incisivo-canino.
Pertanto, se la quantità e la qualità dell’osso nelle creste impiantabili è diventata insufficiente, è necessario aumentarne il volume e la densità mediante innesti ossei e l’aggiunta di fattori di crescita contenuti nel Plasma Ricco di Piastrine (PRP) e nella Fibrina Ricca di Plasma (PRF).
Questo è il campo della chirurgia pre-implantare. In questo capitolo verranno discusse le varie tecniche chirurgiche disponibili per aumentare il volume osseo disponibile.
Gli innesti ossei utilizzati nella chirurgia pre-implantare sono :
- Un innesto osseo utilizzando un campione di osso prelevato dal paziente edentulo. Si tratta di un autotrapianto osseo, in quanto il paziente è sia donatore che ricevente.
- Innesto osseo senza prelievo di osso, utilizzando un biomateriale come innesto osseo. Il paziente edentulo è un ricevente ma non un donatore. Può trattarsi di un innesto allogenico, xenogenico o sintetico.
SEI UNICO!
CASI CLINICI DI RIASSORBIMENTO OSSEO
RISULTATI CLINICI DEGLI INNESTI OSSEI PRE-IMPLANTARI
QUALI TIPI DI INNESTI OSSEI PRE-IMPIANTO
E PER QUALE VOLUME DI RESTAURO?
Esistono diversi tipi di protocolli di innesto osseo pre-implantare. La scelta della tecnica dipende dalla direzione predominante della perdita di volume. Si distingue tra
- Aumento verticale quando l’altezza dell’osso alveolare dell’impianto è insufficiente,
- Aumento orizzontale in caso di insufficiente spessore dell’osso alveolare implantare
- Riempimento dell’alveolo dentale dopo una o più estrazioni dentali simultanee per ristrutturare il volume dell’osso alveolare dell’impianto in tutte le direzioni.
A seconda del tipo di innesto, la tecnica chirurgica per gli innesti ossei pre-implantari può essere eseguita nello studio dentistico o in clinica, rispettivamente in anestesia locale o generale.
La maggior parte degli interventi chirurgici minori non invasivi viene eseguita nello studio dentistico in sedazione endovenosa semiconscia con l’assistenza di un anestesista.
Nella mascella superiore:
In seguito al riassorbimento verticale dell’osso alveolare posteriore del mascellare superiore, l’innesto osseo utilizzato per compensare la mancanza di altezza dell’osso alveolare portante dell’impianto è la tecnica di riempimento del seno o sinus lift (elevazione del pavimento del seno).
Questo protocollo è indicato nei casi di elevata insufficienza ossea nelle aree posteriori della mascella al di sotto del seno mascellare.
La cavità aerea formata dal seno mascellare aumenta di volume, attraverso un fenomeno noto come pneumatizzazione, quando uno o più molari e talvolta i premolari vengono estratti. Il seno mascellare sta guadagnando spazio a scapito dell’osso alveolare disponibile per l’inserimento degli impianti, a seguito della perdita di questi denti. La parte inferiore del volume della cavità aerea del seno deve essere riempita con un innesto osseo per ripristinare il volume dell’osso alveolare dell’impianto.
Questo protocollo viene scelto quando l’altezza residua sotto il seno non supera gli 8 millimetri.
In alcuni casi di forte riassorbimento verticale, la tecnica del rialzo del seno mascellare può essere combinata con la tecnica dell’innesto di apposizione con matrice avvitata o ROG (rigenerazione ossea guidata).
Mascella inferiore :
In seguito al riassorbimento verticale dell’osso alveolare posteriore della mascella inferiore, l’innesto osseo utilizzato per compensare la mancanza di altezza dell’osso alveolare supportato dall’impianto è la tecnica di innesto in apposizione con matrice avvitata o ROG (rigenerazione ossea guidata). Una griglia metallica in titanio viene avvitata all’osso, alleggerendo l’innesto dalla pressione dei tessuti molli sovrastanti e limitando il riassorbimento dell’innesto causato da questa pressione durante la guarigione.
Questo protocollo è indicato nei casi di insufficiente altezza ossea nelle aree posteriori della mascella inferiore.
Questo protocollo viene scelto quando l’altezza residua sopra il nervo alveolare inferiore non supera gli 8 millimetri.
In seguito al riassorbimento orizzontale dell’osso alveolare posteriore o anteriore dei mascellari inferiori o superiori, l’innesto osseo utilizzato per compensare la mancanza di spessore dell’osso alveolare supportato dall’impianto è la tecnica di innesto in apposizione con matrice avvitata o ROG (rigenerazione ossea guidata). Una griglia metallica in titanio viene fissata con viti di osteosintesi intorno al bordo della lacuna ossea alveolare. Questa griglia guida l’osteosintesi e allevia l’innesto osseo dalla pressione dei tessuti molli. Sappiamo che questa pressione contrasta la neoangiogenesi. Limitare la pressione sull’innesto equivale quindi a favorire la creazione di una nuova rete vascolare e quindi a limitare il riassorbimento dell’innesto indotto da questa pressione durante la guarigione.
Questo tipo di innesto viene utilizzato sulle pareti verticali esterne delle mascelle superiori e inferiori quando l’osso non è sufficientemente spesso.
Tuttavia, le tecniche di innesto orizzontale sono varie:
- Rigenerazione ossea guidata (GBR),
- Osteotomie segmentarie,
- Autotrapianto osseo apposizionale con fissazione e osteosintesi
- Osteotomie ad espansione longitudinale.
In seguito al riassorbimento orizzontale dell’osso alveolare posteriore o anteriore dei mascellari inferiori o superiori, l’innesto osseo utilizzato per compensare la mancanza di spessore dell’osso alveolare supportato dall’impianto è la tecnica di innesto in apposizione con matrice avvitata o ROG (rigenerazione ossea guidata). Una griglia metallica in titanio viene fissata con viti di osteosintesi intorno al bordo della lacuna ossea alveolare. Questa griglia guida l’osteosintesi e allevia l’innesto osseo dalla pressione dei tessuti molli. Sappiamo che questa pressione contrasta la neoangiogenesi. Limitare la pressione sull’innesto equivale quindi a favorire la creazione di una nuova rete vascolare e quindi a limitare il riassorbimento dell’innesto indotto da questa pressione durante la guarigione.
Questo tipo di innesto viene utilizzato sulle pareti verticali esterne delle mascelle superiori e inferiori quando l’osso non è sufficientemente spesso.
Tuttavia, le tecniche di innesto orizzontale sono varie:
- Rigenerazione ossea guidata (GBR),
- Osteotomie segmentarie,
- Autotrapianto osseo apposizionale con fissazione e osteosintesi
- Osteotomie ad espansione longitudinale.
LE DUE PRINCIPALI TECNICHE DI INNESTO OSSEO
Innesti ossei pre-implantari con osso prelevato dal paziente
Si parla di autotrapianto: il chirurgo preleva l’innesto dal paziente.
- Extraorale: sull’osso parietale cranico, sull’osso iliaco, sull’osso omerale,
- Intra-orale: sull’osso del mento o sul ramus alla base inferiore della mascella.
In questo tipo di autotrapianto, la tecnica chirurgica prevede necessariamente due fasi operative e due siti operativi per il prelievo dell’osso e la fissazione dell’innesto.
Innesti ossei pre-implantari senza prelievo di osso dal paziente
Esistono altri tipi di innesti prodotti e distribuiti dai laboratori farmaceutici:
- Allotrapianti: trapianti da donatori umani volontari viventi;
- xenotrapianti: innesti di origine animale ;
- alloplastici o biomateriali sintetici
In questo tipo di innesto, che prevede l’uso di prodotti farmaceutici, la tecnica chirurgica prevede un tempo e un sito operativo per fissare l’innesto senza rimuovere l’osso.
L’unico sito diverso da quello dell’innesto può essere il sito di prelievo del sangue per le PRF.
QUAL È LA PROCEDURA PER UN INNESTO OSSEO PRE-IMPLANTARE?
L’innesto viene eseguito in anestesia locale, con o senza l’ausilio di una sedazione endovenosa. Può essere effettuato anche in anestesia generale.
Il chirurgo dentale posiziona l’innesto e lo immobilizza con tecniche diverse a seconda del tipo di innesto. Questo innesto osseo viene talvolta integrato con PRF (Plasma Ricco di Fibrina).
Gli impianti dentali possono essere inseriti :
- O immediatamente al momento dell’innesto osseo
- Questo avviene da quattro a sei mesi dopo l’operazione. In questo caso, prima dell’impianto, il chirurgo dentale eseguirà una TAC per verificare che il volume osseo sia ottimale.
Il decorso post-operatorio abituale di un innesto osseo pre-implantare dipende da vari fattori intrinseci ed estrinseci: complessità, estensione, tempo di intervento, sede dell’operazione, presenza di una linea venosa, tipo di innesto,
Il trapianto è un’operazione e non esiste un intervento minore. Il periodo di guarigione è una fase delicata durante la quale possono verificarsi diversi rischi: allentamento o rottura delle suture, infezioni, infiammazioni incontrollate, ecc.
Durante questo periodo possono comparire dolore o gonfiore.
Le complicazioni si verificano a un tasso molto basso, inferiore al 10%, ma sono statisticamente inevitabili.
È importante seguire alcune raccomandazioni e controindicazioni durante il processo di guarigione:
- È assolutamente vietato fumare un mese prima dell’operazione e assolutamente vietato dopo.
- Si consiglia di dormire in posizione supina, senza premere sulla guancia del lato in cui è stato eseguito l’innesto, per evitare di strappare le suture. Si consiglia di indossare un collare gonfiabile (tipo aereo) per evitare di dormire sul lato operato e tirare le suture.
- Gli sport estremi sono vietati, così come le attività che richiedono di tenere la testa verso il basso (yoga, arti marziali, ecc.).
- Nel caso di innesti ossei sinusali, è necessario soffiare delicatamente il naso per le prime tre settimane.
- Un’eccellente igiene orale è essenziale. Non è consentito l’uso di collutori. Le gengive devono essere pulite con uno spazzolino chirurgico dopo ogni poppata.
- Nei giorni successivi all’intervento, i cibi devono essere morbidi, freddi o tiepidi. È necessario evitare cibi caldi, salati e acidi.
Qualsiasi intervento chirurgico comporta un rischio di complicazioni. In caso di dubbio, non esitate a contattare l’équipe chirurgica.
Il rischio maggiore è l’infezione dell’innesto, che può avere origine nel seno mascellare, o la guarigione gengivale tardiva. L’infezione deve essere eliminata con un trattamento antibiotico o addirittura con il curettage dell’osso. Il sito infettivo può portare alla perdita di un pezzo dell’innesto, che può richiedere un nuovo intervento.
Fortunatamente, il rischio di infezione non è diffuso. Si verifica solo nel 5-10% degli interventi e si manifesta soprattutto nei pazienti fumatori, diabetici o che non mantengono una rigorosa igiene orale dopo l’intervento.
