LE NOSTRE SOLUZIONI NELLA CHIRURGIA PRE-IMPLANTARE
PONTI MCI "ALL ON" A SUPPORTO IMPLANTARE
IL RIALZO DEL SENO MASCELLARE AUMENTA L'ALTEZZA DELL'OSSO RESIDUO
DISPONIBILE SOTTO IL SENO MASCELLARE INSUFFICIENTE PER POSIZIONARE UNO O
DIVERSI IMPIANTI DENTALI PER SOSTITUIRE
MOLARI E PREMOLARI SUPERIORI
LE NOSTRE SOLUZIONI PER LA CHIRURGIA PRE-IMPLANTARE
PONTI SUPPORTATI DA IMPIANTI IN MCI "ALL ON
LA SOLUZIONE PER IL RIALZO DEL SENO MASCELLARE
LA TECNICA DEL "RIALZO DEL SENO MASCELLARE" O DELL'INNESTO OSSEO INTRASINUSALE
Conosciuto anche come “rialzo del seno” o “riempimento parziale del seno“, questo innesto osseo intrasinusale viene eseguito per gestire la mancanza di osso dopo l’estrazione di un dente. Per definizione, viene eseguita esclusivamente sulla mascella superiore nella cavità sinusale nei settori posteriori della mascella superiore.
Questo innesto osseo intrasinusale comporta l’innalzamento del livello del pavimento del seno da pochi millimetri a quasi due centimetri. Questo innalzamento del pavimento del seno si ottiene riempiendo parzialmente la parte inferiore della cavità sinusale, inserendo un innesto osseo tra la corteccia inferiore del seno, al di sopra dell’osso basale della mascella, e la membrana mucosa che riveste la parete interna di questa stessa corteccia. Questa membrana mucosa ricopre tutte le partizioni dei seni paranasali e forma la membrana di Schneider. È fragile come la “carta igienica bagnata”. È quindi molto difficile sollevarlo senza perforarlo. Tuttavia, questo è il principale intervento di rialzo del seno mascellare.
Esistono due vie di accesso al seno mascellare:
- L‘approccio crestale sulla sommità della cresta dell’osso alveolare. Questa tecnica, descritta dal dottor Summers e che porta il suo nome, è riservata ai casi semplici di aumento dell’osso.
- L’approccio laterale attraverso un’apertura nella parete del seno osseo ai piedi dell’osso zigomatico (osso malare o zigomo) è stato descritto dai dottori Caldwell e Luc e porta il loro nome. È più comunemente indicato per gli innesti ossei su larga scala. È preferibile eseguire questo tipo di innesto osseo intrasinusale in un’area chirurgica dedicata o, meglio ancora, in una sala operatoria di una clinica.
In implantologia, il rialzo del seno mascellare viene proposto al paziente edentulo quando l’altezza dell’osso residuo disponibile sotto il seno non è sufficiente per inserire uno o più impianti dentali per sostituire i molari e i premolari superiori.
Per sperare in una buona osteointegrazione dell’impianto nell’osso sono necessari almeno dieci millimetri di altezza dell’osso nell’asse dell’impianto e almeno due millimetri intorno all’impianto dentale.
Naturalmente, una buona vascolarizzazione dell’osso innestato è fondamentale per la guarigione dell’innesto. In questo senso, il contributo dei fattori di crescita ossea contenuti nel plasma ricco di piastrine (PRP) e nella fibrina ricca di plasma (PRF) rappresenta un nuovo paradigma in implantologia.
Una soluzione alternativa alla mancanza di volume osseo disponibile è l’inserimento di impianti dentali corti o mini impianti. Per inserire questi impianti corti o mini sono necessari da sei a sette millimetri di altezza sottocrestale. I risultati a breve e medio termine sembrano essere eccellenti, anche se non abbiamo una grande esperienza con questo tipo di impianto dentale. Tuttavia, lo svantaggio degli impianti dentali corti è che non esiste un margine di sicurezza in caso di perimplantite.
L’altezza della cresta ossea residua deve essere maggiore o uguale alla lunghezza degli impianti dentali, cioè almeno 6 mm, il che potrebbe non essere il caso anche con i mini impianti dentali.
I seni mascellari fanno parte dei seni paranasali. Si tratta di cavità (riempite d’aria) in cui l’ingresso dell’aria coincide con l’uscita. Sono collegati alle cavità nasali da canali/orifizi noti come complesso ostio-infundibolare. Nella sua forma normale, il dotto infundibolare porta il principale drenaggio mucoso nella cavità nasale. Si trova nella parte superiore della parete del seno interno nella regione infundibolare e termina nel meato medio bilaterale sotto i turbinati medi. Questa permeabilità consente di evitare la sinusite da contenimento. In caso di ostruzione ostiale è indicata una meatotomia media da parte di un chirurgo otorinolaringoiatra prima di qualsiasi innesto intrasinusale, per evitare la macerazione dell’innesto osseo sinusale.
I seni paranasali sono contenuti nelle ossa craniche e si dividono in quattro gruppi:
- Il seno frontale, che si trova sopra il naso e gli occhi, è situato nell’osso frontale;
- I seni etmoidali, che comprendono da 10 a 20 alveoli, sono situati tra la cavità nasale e le orbite oculari all’interno dell’osso etmoide;
- Il seno sfenoidale è situato nell’osso sfenoide, al centro della base del cranio;
- I seni mascellari si trovano sotto entrambe le orbite. Queste due cavità (o cavità pneumatiche) si trovano tra l’osso zigomatico (o zigomo) davanti, l’osso mascellare nella sua parte basale sotto e il pavimento dell’orbita sopra. Il seno si trova sopra i molari superiori e persino sopra il secondo premolare superiore. Le sue pareti interne sono rivestite da uno strato mucoso noto come membrana di Schneider.
Le radici dei molari superiori sono collegate alla cavità del seno mascellare e alla corteccia del suo pavimento:
- Si trovano al di sotto della corteccia ossea della parete inferiore del seno;
- Oppure si trovano contro il pavimento del seno, formato dalla corteccia ossea della parete inferiore del seno;
- Oppure penetrano nella cavità sinusale. Le radici dei molari e dei premolari sono racchiuse in un sottile strato di osso corticale attaccato al desmodonto internamente e coperto dalla membrana di Schneider esternamente, creando digitazioni di profondità variabile.
La conseguenza frequente di questa situazione anatomica è la creazione sistematica di una comunicazione bucco-sinusale (BSC) al momento dell’estrazione dei molari.
Anche in assenza di MBC, il riassorbimento osseo avviene in entrambe le direzioni sull’asse verticale: l’osso alveolare intorno ai denti estratti viene normalmente riassorbito dalla cresta alveolare verso il seno, ma anche dal seno verso le creste alveolari a causa della pressione dell’aria nel seno. La cavità aerea si “gonfia” sotto l’effetto della pressione pneumatica e in assenza di ostacoli ossei o dentali. Questo comporta invariabilmente un abbassamento del pavimento dei seni paranasali.
L’aria che circola costantemente nelle cavità sinusali sostiene il fenomeno della pressione d’aria o pneumatizzazione, che aumenta le dimensioni dei seni dopo l’estrazione dei denti.
L’altezza dell’osso tra la cresta alveolare e il pavimento del seno può ridursi quasi a zero una volta che il riassorbimento ha raggiunto il massimo. È quindi impossibile inserire impianti dentali in un mascellare superiore con atrofia posteriore. Il volume dell’osso è insufficiente per questa tecnica chirurgica.
Qual è lo scopo dell’intervento di riempimento dei seni paranasali?
Lafoto 1 mostra una vista laterale della mascella superiore dopo l’estrazione del primo molare superiore. L’osso si riassorbe nel sito dell’estrazione dentaria. Sono indicati gli impianti dentali. Tuttavia, questa procedura richiede un innesto osseo sul fondo del seno mascellare per ottenere un’altezza minima di osso in modo che l’impianto dentale non perfori il seno mascellare.
La foto 2 mostra il risultato dell’otturazione del seno mascellare: il livello del pavimento del seno viene innalzato della lunghezza dell’impianto, cioè della lunghezza di una normale radice, grazie a un innesto di biomateriale posizionato sotto la membrana di Schneider una volta reclinata.
QUALI SONO LE TECNICHE OPERATIVE
PER ESEGUIRE UN RIALZO DEL SENO MASCELLARE?
La scelta della tecnica chirurgica per l’esecuzione di un innesto osseo mediante il sollevamento del pavimento del seno dipende essenzialmente dal volume dell’innesto necessario per l’inserimento dell’impianto o degli impianti.
Sono disponibili due tecniche: l’approccio crestale e l’approccio laterale:
- Nei casi di ricostruzione importante dell’area sotto-sinusale, è preferibile un accesso laterale.
- Nei casi di ricostruzione minore dell’area sotto-sinusale, sarà preferibile un accesso crestale.
Prima dell’intervento, è necessario eseguire un esame esplorativo dettagliato delle cavità sinusali: verrà prescritta una scansione panoramica, integrata da un esame tridimensionale in 3D mediante uno scanner a fascio conico CBCT.
Questo esame consente di misurare esattamente l’altezza e la larghezza della cavità sinusale e di identificare ostacoli come pareti o setti, nonché eventuali controindicazioni come le patologie sinusali.
La tecnica tradizionale di rialzo del seno laterale
Conosciuta anche come tecnica di fenestrazione ossea di Caldwell e Luc. Il primo rialzo del seno mascellare è stato eseguito dal dottor O. H. Tatum nel febbraio 1976 in Alabama. Sono stati inseriti due impianti endossei. Da allora, numerosi sviluppi hanno perfezionato questa tecnica, il primo dei quali è stato quello di Boyne nel 1980.
Questo protocollo è indicato quando è necessario innestare un grande volume di osso. in generale, l’altezza residua dell’osso sotto il seno mascellare è compresa tra quasi nulla e 6 millimetri
Il chirurgo dentale crea un lembo di accesso nella parete ossea esterna del seno mascellare rimuovendo un lembo di gengiva.
Viene quindi creata una via d’accesso endobuccale, sminuzzando l’osso della parete laterale esterna del seno mascellare per ottenere un ampio accesso e un’ottima visibilità dell’area da operare.
La membrana intrasinusale di Schneider è esposta. Viene rimosso con molta attenzione per non perforarlo. La membrana di Schneider viene sollevata e reclinata verso l’alto su tutte le pareti del seno. Lo scopo di questa tecnica chirurgica è quello di formare una tasca nella parte inferiore del seno mascellare che verrà riempita dall’innesto osseo.
Le cifre riportate nella letteratura accademica variano, ma si può stimare che il rischio di lesione della membrana di Schneider sia di circa il 60%. Può essere riparata estemporaneamente durante l’intervento chirurgico con membrane in PRF e/o con una membrana in collagene.
Il tasso di successo a lungo termine è stimato al 94%.
La tecnica minimamente invasiva di rialzo del seno mascellare con approccio crestale
La tecnica Summers. Si tratta di una tecnica meno invasiva rispetto all’approccio laterale.
L’accesso crestale è indicato nei casi di innesto a basso volume e per un aumento massimo dell’altezza inferiore a 2-4 millimetri. Lo spessore dell’osso residuo deve essere superiore a 6 millimetri.
Il chirurgo dentale si avvicina al pavimento del seno mascellare attraverso la cresta alveolare, praticando il foro per l’impianto dentale, a livello dei denti e sullo stesso asse. L’impianto dentale viene perforato fino al pavimento del seno mascellare. Successivamente, l’innesto osseo intrasinusale viene spinto nel seno mascellare attraverso il foro del futuro impianto, utilizzando osteotomi e un martello per fratturare e spingere il pavimento del seno mascellare e la membrana che lo riveste.
L’aumento dell’altezza dell’osso è generalmente inferiore rispetto all’approccio laterale, ma è sufficiente quando l’altezza dell’osso residuo è già significativa.
Questo protocollo prevede l’inserimento dell’impianto dentale contemporaneamente all’innesto, durante lo stesso intervento.
La tecnica Summers presenta due vantaggi: è semplice da eseguire per il chirurgo dentale ed è minimamente invasiva per il paziente. Il decorso post-operatorio è minimo.
È riservata all’inserimento di uno o due impianti e non riguarda la ricostruzione totale.
Ma ha anche i suoi svantaggi: è un protocollo delicato, perché viene eseguito alla cieca. Poiché la membrana di Schneider è fragile, esiste il rischio di perforazione, che può portare a gravi complicazioni infettive e infine richiedere un accesso laterale per riparare il danno.
SEI UNICO!
CASI CLINICI DI RESEZIONE DELL'OSSO MASCELLARE
RISULTATI CLINICI DEL RIALZO DEL SENO MASCELLARE
SITUAZIONE INIZIALE VS. SITUAZIONE DI PARTENZA. ESITO CLINICO
I diversi innesti utilizzati per il rialzo del seno mascellare
L'INNESTO OSSEO AUTOGENO UTILIZZATO PER IL RIALZO DEL SENO MASCELLARE CON PRELIEVO
L’autotrapianto osseo, che prevede il prelievo di un innesto osseo dal paziente donatore e dal paziente ricevente, è stato a lungo il “golden standard” nella chirurgia pre-implantare. L’avvento dei biomateriali e dei trapianti di sangue autologo di concentrati piastrinici ha reso questa affermazione più relativa, sebbene il concetto sia ancora rilevante in alcuni casi clinici complessi.
Viene praticata un’incisione sul cuoio capelluto nella regione parietale. L’osso della volta cranica viene scoperto e viene rimosso un pezzo dello strato corticale esterno e della diploea (osso spugnoso tra le due placche ossee piatte che costituiscono la cavità cranica). Lo strato interno dell’osso parietale cranico è rispettato. Un lembo corticale formerà il soffitto dell’innesto. L’altra parte viene ridotta in polvere d’ossa, che viene utilizzata per riempire lo spogliatoio. L’osso parietale ha la stessa origine embriologica mesenchimale dell’osso mascellare, il che lo rende più compatibile. Questa procedura è indolore e non presenta cicatrici visibili, tranne nei casi di calvizie pronunciata.
Gli svantaggi sono l’ospedalizzazione obbligatoria e il rischio di perforazione accidentale della corteccia profonda della cavità cranica e il rischio di ematoma cranico. Inoltre, la fragilità dell’osso nel sito di prelievo aumenta il rischio di trauma cranico in caso di impatto.
L’incisione viene effettuata sulla cresta dell’osso dell’anca (a livello della testa dell’anca). La testa dell’osso iliaco viene rimossa con l’ausilio di osteotomi.
L’intervento lascia una cicatrice e il dolore può compromettere la deambulazione per diversi mesi o fino a un anno. L’osso a questo livello è cortico-spugnoso. Nel seno mascellare si tratta di un osso che si riassorbe molto poco. Ma gli adipociti (cellule grasse) contenuti nel midollo possono formare vacuoli di grasso inadatti all’inserimento di un impianto dentale e alla sua osteointegrazione. Il ricovero in ospedale è obbligatorio.
Gli svantaggi sono il rischio di ematomi o ascessi nel sito di donazione, nonché di dolore cronico all’anca o di problemi di sensibilità alla coscia.
Le aree donatrici sono il mento e il ramus. L’area del ramus è la superficie esterna dell’inizio del ramus verticale della mandibola, dietro i denti del giudizio. La procedura è più semplice delle due precedenti, ma consente di ottenere solo una piccola quantità di osso cancelloso. Per un rialzo del seno mascellare si consumano da 1 a 4 cc di osso, quindi l’indicazione per questo sito di donazione è bassa, a meno che l’innesto autogeno non venga miscelato con altri biomateriali come quelli allogenici o xenogenici.
Gli svantaggi per entrambi i siti sono il rischio di ematoma o ascesso.
Per la zona del mento: rischio di ipoestesia degli incisivi e dei canini, o addirittura di perdita totale della sensibilità a questi denti.
Per l’area del ramus: rischio di perdita di sensibilità del labbro inferiore sul lato operato, che può durare alcune settimane o essere permanente. Esiste il rischio di frattura della mandibola durante l’intervento o in seguito a un impatto, a causa dell’intaglio osseo effettuato, che indebolisce la mascella inferiore.
IL FILM "SINUS LIFt con innesto di osso cranico autogeno
Innesto osseo per riempire un seno utilizzando un campione di osso parietale cranico
INNESTI OSSEI SENZA PRELIEVO GRAZIE AI BIOMATERIALI
Gli innesti di biomateriale combinati con PRP e PRF sono oggi preferiti agli innesti autogeni.
Il vantaggio è che non c’è un sito donatore e quindi non c’è un secondo intervento da gestire. La quantità di innesti è per definizione illimitata.
Lo svantaggio è che l’innesto non è osteoinduttivo e osteoconduttivo come l’osso autogeno. Tuttavia, questo svantaggio sta scomparendo grazie a nuove generazioni di biomateriali costruiti molto meglio che forniscono una struttura osteoconduttiva vicina all’osso umano, soprattutto quando l’innesto è allogenico (cioè di origine umana). Vedere la sezione sulla scelta dell’innesto osseo. Clicca qui
L’aggiunta di PRP e PRF al sito ricevente rende gli innesti osteoinduttivi grazie all’aggiunta dei fattori di crescita del paziente stesso.
COME SI INSERISCONO GLI IMPIANTI DENTALI DOPO UN RIALZO DEL SENO MASCELLARE?
Gli impianti dentali vengono inseriti dopo un rialzo del seno mascellare in uno o due interventi, a seconda del volume di osso da innestare e della qualità dell’osso naturale. È possibile inserire gli impianti in un unico intervento al momento del rialzo del seno mascellare se l’altezza dell’osso residuo è superiore a 4 millimetri di osso sufficientemente denso. In caso contrario, o se ulteriori vincoli complicano la situazione clinica, l’intervento di rialzo del seno mascellare deve essere separato dalla procedura di inserimento dell’impianto.
Gli impianti dentali vengono inseriti dopo un rialzo del seno mascellare in uno o due interventi, a seconda del volume di osso da innestare e della qualità dell’osso naturale. È possibile inserire gli impianti in un unico intervento al momento del rialzo del seno mascellare se l’altezza dell’osso residuo è superiore a 4 millimetri di osso sufficientemente denso. In caso contrario, o se ulteriori vincoli complicano la situazione clinica, l’intervento di rialzo del seno mascellare deve essere separato dalla procedura di inserimento dell’impianto.
Otturazione del seno mascellare e inserimento di un impianto in due interventi
Quando il volume osseo residuo è troppo sottile per ospitare una fissazione primaria di dimensioni minime (meno di quattro millimetri), viene inserito un impianto dentale in un secondo intervento. In genere viene eseguito quattro o cinque mesi dopo il rialzo del seno mascellare.
IL FILM "SINUS LIFt e PRF
Intervento di "sinus lift".
il prerequisito per l'inserimento di impianti in MCI.
IN ANESTESIA GENERALE.
RISPONDIAMO ALLE VOSTRE DOMANDE
SUL RIALZO DEL SENO MASCELLARE
Il dentista risponde alle domande più frequenti. Se il vostro caso clinico non è menzionato, contattatelo per una consulenza.
Sono gli stessi per gli innesti ossei con autoinnesti o biomateriali. Il rischio principale è l’infezione dell’innesto osseo.
Esistono due scenari possibili:
Oppure l’origine infettiva è intrasinusale a seguito di un’infezione post-operatoria da sinusite. Per questo motivo l’analisi radiologica e l’identificazione di una mancanza di permeabilità dell’ostio infundibolare sono essenziali nei casi di rialzo del seno. La chiusura dell’ostio significa che l’innesto è confinato nel seno, aumentando il rischio di infezione a causa della mancanza di drenaggio delle secrezioni mucose e dell’assenza di ventilazione.
Oppure si può sviluppare un’infezione a causa di un ritardo nella guarigione delle gengive e di un punto di ingresso dei batteri dalla bocca. La rottura delle suture è spesso dovuta alla pressione masticatoria sulle suture o alla sovrapressione quando il paziente dorme sul lato operato o appoggia la mano per sostenere la testa contro la guancia. Le istruzioni post-operatorie devono essere scrupolosamente osservate.
L’infezione dell’innesto osseo richiede un trattamento antibiotico. L’infezione può portare alla perdita parziale o totale dell’innesto o alla sua rimozione durante il curettage osseo del sito di innesto. In questo caso il piano di trattamento iniziale può essere radicalmente modificato. Secondo le stime più diffuse, il 5-10% dei casi comporta rischi. Ma il rischio aumenta notevolmente nei pazienti che fumano, hanno una scarsa igiene orale o un diabete non equilibrato. Le carenze vitaminiche, in particolare di vitamina D, e gli elevati livelli di colesterolo LDL sono fattori di rischio.
Un’anamnesi accurata, gli esami del sangue preoperatori e gli esami radiologici 3D sono di vitale importanza in questo caso.
Nei dieci giorni precedenti l’intervento non si deve assumere aspirina o altri agenti antiaggreganti o anticoagulanti, né cioccolato fondente o curcuma, che sono anch’essi agenti antiaggreganti.
È necessario osservare un digiuno rigoroso di sei ore prima dell’intervento se si deve subire un intervento in sedazione dentale in ambulatorio o in anestesia generale in sala operatoria presso la clinica. Il giorno prima, consumate un pasto a base di zuccheri e proteine lente: bistecca e pasta, e bevete molti liquidi.
È necessario che una persona di fiducia vi accompagni a casa dopo l’intervento. Naturalmente, è vietato guidare veicoli di qualsiasi tipo o utilizzare i trasporti pubblici.
In caso di complicazioni, il paziente potrà assentarsi dal lavoro, ma dovrà concedersi almeno uno o due giorni di riposo per riprendersi dall’intervento.
Procuratevi i farmaci in anticipo e anche gli alimenti adatti a una dieta morbida ma non pastosa. Si devono evitare minestre, yogurt, creme e purè perché potrebbero penetrare nella ferita attraverso le suture, così come insalate e altre verdure con semi (fragole, lamponi, ecc.). Gli alimenti devono essere facili da deglutire senza masticare o fare pressione, come uova, pasta, riso, ostriche, ecc.
Per evitare che le suture si rompano (spesso a causa della pressione masticatoria), è vietato masticare la cicatrice o tirare la guancia per “vedere” le suture, o spazzolare le suture con uno spazzolino.
Una pressione eccessiva quando il paziente dorme sul lato operato (o appoggia la mano o il gomito sulla guancia) causa la rottura delle suture. Il consiglio è di indossare un collare gonfiabile (tipo aereo) durante la notte, in modo da non potersi girare sul lato operato e tirare sulla guancia e sui fili.
Le istruzioni post-operatorie devono essere scrupolosamente osservate.
Esistono due tipi di controindicazioni:
Controindicazioni generali che precludono il comfort e la chirurgia invasiva: cardiopatia acuta, valvulopatia, diabete squilibrato, insufficienza renale grave, immunodepressione, ecc.
Controindicazioni locali, come la patologia dei seni paranasali. Una TAC e una visita otorinolaringoiatrica sono richieste di routine prima dell’intervento chirurgico per verificare che il seno sia privo di patologie come infezioni sinusali, tessuto patologico o obliterazione del seno.
Assistenza post-operatoria :
È fondamentale non stressare l’area operata:
- Non è consigliabile soffiare il naso troppo forte per non traumatizzare l’innesto esercitando una pressione eccessiva sul seno mascellare,
- È vietato sdraiarsi sul lato operato per evitare di tirare le suture, aprire troppo la bocca o masticare il sito operato. È consigliabile dormire con un collare gonfiabile per evitare di rotolare sul lato operato.
È inevitabile la comparsa di gonfiore e talvolta di un ematoma nella guancia, che scompare in una decina di giorni.
Il dolore post-operatorio è dovuto principalmente all’edema. Possono essere controllati con antinfiammatori e antidolorifici.
Gli antibiotici devono essere prescritti per prevenire le infezioni.
A volte il sangue può fuoriuscire dal naso o dalla bocca.
A volte piccoli pezzi di innesto possono fuoriuscire dal naso o dalla bocca: questo è un segno di perdita di innesto osseo, che può essere minore o maggiore. In questo caso, il paziente deve informare immediatamente il chirurgo per un controllo.
Il primo rischio principale è la perforazione della membrana di Schneider, che forma una “pelle” nel seno mascellare. È questa membrana che il chirurgo solleva per far scorrere l’innesto al di sotto. In questo caso, o la perdita è lieve e non infetta, o è grave e/o infetta, e dopo l’esame è necessario eseguire con urgenza un intervento di curettage.
Il secondo rischio principale è la formazione di una comunicazione oro-sinusale con una fistola e la contaminazione dell’innesto e del seno.
Se l’innesto occlude il canale unfundibolare che collega la cavità sinusale al naso e consente la ventilazione, può insorgere una sinusite cronica, con sintomi anche gravi.
Altre complicanze possono essere legate a una difficoltà operativa, come la scarsa stabilizzazione dell’innesto, la perforazione dell’arteria antrale, il cattivo posizionamento dell’innesto per collocare gli impianti, la formazione di tessuto cicatriziale fibroso o il danneggiamento del nervo sottorbitale, ecc.
Guarigione del sito chirurgico :
La guarigione primaria dei tessuti molli si osserva a partire dalla prima settimana senza complicazioni, la seconda settimana consente il consolidamento e occorre un mese per la caduta delle suture assorbibili.
L’ossificazione dell’innesto con PRF si osserva dopo 3 o 4 mesi, quando è possibile inserire gli impianti.
In alcuni casi, è possibile inserire gli impianti contemporaneamente all’intervento di rialzo del seno mascellare, per evitare un secondo intervento.
Come tutte le tecniche chirurgiche, è associata a rischi chirurgici e possibili imprevisti. Tuttavia, questa procedura è ritenuta affidabile e ben controllata.
