sedazione dentale semiconscia
prendersi cura dei propri denti nonostante la paura del dentista
il nostro IMPEGNO "zero paura, zero dolore":
LE CURE ODONTOIATRICHE IN SEDAZIONE SEMI-INCONSCIA
SEDAZIONE DENTALE SEMI-INCOSCIENTE
CURARE I DENTI NONOSTANTE LA PAURA DEL DENTISTA
La “sedazione dentale semi-inconscia” è il nome dato a qualsiasi tipo di protocollo che porta il paziente in un “sonno profondo artificiale”, ma non in un “coma artificiale”.
La sedazione dentale in stato di semi-inconsapevolezza viene eseguita da un anestesista nello studio o nella clinica: l’anestesista fa cadere il paziente in un sonno artificiale che si avvicina allo stato naturale, ma senza alcuna consapevolezza dell’ambiente circostante.
L’utilizzo dell’una o dell’altra tecnica dipende dalla formazione dell’anestesista, dal desiderio e dalle esigenze di comfort del paziente, dal livello di invasività delle procedure da eseguire, dalla loro durata, dalla frequenza e dalla legislazione in vigore nel Paese in cui vengono eseguite e, naturalmente, dal grado di paura del dentista o dalla fobia del paziente per le cure dentali.
PER CHI È INDICATA L'ODONTOIATRIA IN SEDAZIONE SEMICONSCIA?
Conosciuta anche come sedazione vigorosa, l’odontoiatria in sedazione semi-incosciente è il secondo livello di sedazione, dopo l’odontoiatria in sedazione cosciente e prima dell’odontoiatria in sedazioneincosciente, in questa classificazione.
La sedazione dentale semiconscia è particolarmente indicata per i seguenti pazienti:
Pazienti con paura del dentista o fobia del dentista che necessitano di cure orali che sarebbero impossibili da tollerare senza un’adeguata sedazione dentale;
Pazienti che vivono lontano da regioni con centri di assistenza odontoiatrica specializzati. Per ridurre al minimo i tempi e le spese di viaggio, queste persone possono raggruppare e compattare le sedute di igiene orale, sotto sedazione, nel massimo comfort;
Pazienti le cui attività professionali sono molto impegnative. Queste persone hanno poco tempo per la loro salute orale. Come sopra, possono raggruppare e compattare il massimo numero di sedute di igiene orale nel minor tempo possibile, mantenendo il massimo comfort;
Pazientifragili, anziani, in cattive condizioni di salute o semplicemente bisognosi del massimo comfort, che desiderano la presenza rassicurante di un anestesista rianimatore durante il trattamento odontoiatrico;
L’anestesista lavorerà con questi pazienti fragili per rassicurarli e farli sentire al sicuro, utilizzando una sedazione dentale delicata e monitorando le funzioni vitali in ambulatorio o in clinica durante le cure orali.
LA SCELTA DELLA SEDAZIONE ODONTOIATRICA SEMI-INCONSCIA
Sedazione endovenosa di riferimento per un'ampia gamma di trattamenti
DIAZANALGESIA
La diazanalgesia, la tecnica principale per la sedazione semi-incosciente, è così chiamata perché prevede l'iniezione al paziente per via endovenosa di sedativi ansiolitici della famiglia delle benzodiazepine. Il paziente rimane in uno stato di coscienza alterato, confortevole e non ansiogeno, mentre il chirurgo dentale si concentra sulla procedura. È la tecnica di sedazione odontoiatrica di riferimento per molti pazienti sottoposti a interventi di chirurgia orale come impianti dentali, innesti gengivali, innesti ossei pre-implantari, protesi o trattamenti conservativi. Questa tecnica di sedazione odontoiatrica è indicata per qualsiasi trattamento orale relativamente lungo e durante il quale possono verificarsi disagio, stress o stanchezza. Grazie alla sua flessibilità e reversibilità, la diazanalgesia può essere prolungata per tutto il tempo necessario. L'anestesista-rianimatore, durante la sedazione odontoiatrica con diazanalgesia, accompagna l'odontoiatra in ogni momento delle cure orali e dentali. Inietta nuovamente al paziente dosi di sedativi per via endovenosa per garantire che la seduta si svolga nelle condizioni più confortevoli, sia per il paziente che per il dentista. La differenza con la narcoipnosi è che i sedativi ansiolitici vengono iniettati in quantità maggiori, il che esime l'anestesista dal praticare l'ipnosi per autosuggestione. Tuttavia, il protocollo è simile e le istruzioni quasi identiche.
Iniettate per via endovenosa, le benzodiazepine rendono il paziente inconsapevole di ciò che sta accadendo in sala operatoria e della durata del trattamento odontoiatrico, consentendogli di rispondere a semplici istruzioni. La rapida eliminazione degli ansiolitici sedativi consente ai pazienti di svegliarsi subito dopo l’intervento. Da qui l’altro nome della diazanalgesia: “sedazione vigile”.
Il paziente, immerso in un sonno profondo, è quindi completamente disinibito e nelle migliori condizioni possibili per eseguire correttamente l’intervento.
Il sedativo ansiolitico verrà iniettato regolarmente, inducendo il sonno. Il fenomeno si inverte molto rapidamente, non appena l’iniezione viene interrotta.
Poiché le benzodiazepine vengono eliminate così rapidamente, questo protocollo può essere ripetuto il giorno successivo, se necessario. È particolarmente adatto a sessioni di trattamento dentale lunghe e compatte.
I principali vantaggi rispetto alla sedazione cosciente, tramite l’assunzione di compresse ansiolitiche o l’inalazione di gas MEOPA, risiedono nella sua natura non casuale.
Mentre gli effetti di una compressa di sedativo ansiolitico o dell’inalazione di gas MEOPA sono relativamente variabili da una persona all’altra, lo stesso non si può dire per la diazanalgesia. Al contrario, l’anestesista ha il controllo completo della procedura. Quest’ultimo somministra regolarmente quantità di sedativi ansiolitici per via endovenosa, a seconda della necessità di una sedazione immediata. Le iniezioni dirette nel flusso sanguigno sono molto più potenti e controllabili delle compresse di benzodiazepine assunte per via orale, la cui quantità attiva dipende dal passaggio attraverso la barriera digestiva.
Come la compressa rilassante, il gas MEOPA o la narcoipnosi, questo metodo di sedazione non sostituisce l’anestesia locale, che deve essere sempre somministrata dal dentista.
Al termine della seduta, il paziente si sveglia immediatamente. Ha uno scambio consapevole con l’équipe di cura. In alcuni casi, il paziente può non ricordare più lo scambio poche ore dopo il ritorno a casa: si tratta della cosiddetta amnesia retrograda. In realtà, i farmaci iniettati hanno un effetto di amnesia perfettamente normale. Per questo motivo il paziente deve essere accompagnato a casa da un parente.
Tutti i pazienti sono idonei per questa tecnica. In effetti, essere immersi in un sonno profondo con la presenza costante di un anestesista è il modo più rilassante e rassicurante di essere curati, pur essendo completamente ignari diciò che accade intorno a voi.
Ma alcune persone hanno bisogno della sedazione dentale più di altre:
— Chiunque sia ansioso di sottoporsi a una visita odontoiatrica può richiedere questo tipo di sedazione;
– La sedazione dentale mediante diazanalgesia è di particolare interesse per le persone che hanno paura del dentista o addirittura una fobia del dentista (stomatofobia).
— Ma anche persone che hanno la fobia delle iniezioni (achmofobici) o del sangue (emofobici);
– L’odontoiatria sedativa è l’unico protocollo a disposizione dei chirurghi dentali per aiutare i pazienti che non possono accedere alle cure a causa dell’apprensione psicologica;
– Pazienti che manifestano regolarmente riflessi di vomito durante i trattamenti orali e dentali.
Alcune persone hanno un riflesso di vomito incontrollabile quando si avvicinano agli strumenti del dentista. Poiché questi riflessi gastrici sono puramente psicologici, scompaiono con la perdita di coscienza. Questi pazienti saranno molto tranquillizzati da questo tipo di sedazione. Non vedranno questi strumenti, quindi non proveranno alcuna apprensione, perché il loro cervello è totalmente scollegato dalla realtà.
– Le persone sono molto lontane dalle cliniche dentistiche specializzate.
Quando si vive in un luogo in cui non esistono strutture adatte alle esigenze specifiche dei pazienti, la sedazione dentale con diazanalgesia è un modo molto pratico per ricevere un trattamento lontano da casa. Offre la possibilità di compattare trattamenti orali e dentali su larga scala, con sedute lunghe e ravvicinate in totale comfort. Questo guadagno di tempo e di tranquillità è estremamente prezioso.
– Persone con lavori che richiedono molto tempo.
Alcune persone non riescono a dedicare il tempo necessario alla propria salute dentale perché hanno un’agenda troppo fitta. Anche loro saranno molto interessati a questo tipo di sedazione in stato di semi-incoscienza. In questo modo avranno l’opportunità di trattare in modo approfondito problemi dentali di ogni tipo, come impianti dentali, innesti ossei come riempimenti del seno mascellare, faccette dentali o qualsiasi altro protocollo di cura orale che richiede tempo e/o dolore.
Le cure orali saranno compattate in sessioni di quattro o cinque ore fino alla completa attuazione del piano di trattamento. Il numero totale di sessioni sarà ridotto al minimo. Queste sedute possono essere programmate a distanza ravvicinata o distanziata, a seconda delle esigenze specifiche del paziente.
– Persone abituate a uno stile di vita confortevole.
Alcune persone amano vivere nel massimo comfort e non vogliono vivere momenti dolorosi o anche solo delicati in uno studio dentistico. Sono sicuramente attratti dall’assenza di sensazioni spiacevoli durante la sedazione semi-incosciente. Paradossalmente, queste sedute diventano molto piacevoli, perché fanno precipitare il paziente in uno stato di “beatitudine”.
Se avete scelto di ricorrere alla diazanalgesia per il vostro trattamento odontoiatrico in sedazione, dovete sapere che la procedura, eseguita dal chirurgo odontoiatra, sarà sempre affiancata dal medico anestesista-intensivista durante tutti i trattamenti orali e dentali. Questo protocollo è stato progettato per essere il più sicuro possibile.
Durante l’intervento, l’anestesista che esegue la diazanalgesia monitora costantemente le funzioni vitali del paziente e il suo grado di incoscienza, per garantire che il paziente sia in uno stato costante di massimo comfort.
Il monitoraggio richiede un monitor cardiaco, un ossimetro, un monitor della pressione sanguigna, una colonna di sicurezza per ventilare il paziente in caso di apnea, nonché tutti i gas medicali come l’ossigeno necessari per affrontare le situazioni di emergenza.
In generale, le attrezzature disponibili in uno studio dentistico attrezzato per la sedazione odontoiatrica sono le stesse della sala di recupero di una clinica, per garantire il massimo livello di sicurezza.
È importante ricordare che la paura del dentista o lo stress in uno studio odontoiatrico possono portare al disagio, che è molto più pericoloso della sedazione da parte di un anestesista dentale che utilizza un’attrezzatura adeguata.
È importante verificare che gli studi dentistici dispongano delle attrezzature di rianimazione adeguate per questo tipo di anestesia. La formazione in situazioni di emergenza deve essere quella di un professionista della rianimazione, anche se la maggior parte dei dentisti ha seguito una formazione di base durante gli studi.
È necessario trarre una conclusione:
– Il controllo della paura dell’odontoiatria e dello stress in uno studio odontoiatrico, così come il monitoraggio delle funzioni vitali del paziente da parte di anestesisti preparati, permette di garantire la sicurezza di interventi anche importanti, paradossalmente migliori di quelli ritenuti minori, senza tutte le attrezzature e le competenze di rianimazione di cui sopra.
Al termine dell’intervento ci si sveglia dolcemente, perché basta che la benzodiazepina si interrompa perché l’effetto svanisca molto rapidamente, dato che l’emivita di questi prodotti è molto breve.
Smettete di stressarvi! Anche se in medicina non esiste il “rischio zero”, avete scelto di circondarvi di esperti riconosciuti in odontoiatria e anestesia. Vi sveglierete con un ricordo vago, delicato e piuttosto piacevole dell’esperienza.
Questo protocollo di sedazione dentale consente di comprimere le cure orali e dentali in una o poche sedute, riducendo notevolmente la durata complessiva delle cure.
Tutti i trattamenti orali possono essere eseguiti senza dolore o paura, ad esempio:
– Cure dentali conservative ;
– Protesi dentarie, come corone e ponti in ceramica.
È particolarmente indicato per i trattamenti su larga scala, come la chirurgia orale.
Ad esempio:
– Innesti ossei pre-implantari (riempimenti del seno mascellare, innesti di osso alveolare, estrazioni dentali)
– Implantologia e chirurgia maxillo-facciale pre-implantare;
– Chirurgia gengivale (chirurgia muco-gengivale e parodontale).
La sedazione dentale mediante diazanalgesia altera lo stato di coscienza del paziente. Quest’ultimo è immerso in un profondo sonno artificiale. È ignaro del suo ambiente medico e delle cure orali e dentistiche che riceve, così come dell’analgesia neurolettica o dell’anestesia generale. Tuttavia, queste tecniche sono molto diverse. Questi ultimi due dovrebbero essere utilizzati solo in caso di assoluta necessità. Solo la Svizzera consente questi livelli di sedazione profonda nello studio dentistico. A differenza della Francia, che non ha ancora approvato una legislazione in materia e preferisce ancora l’ambiente ospedaliero.
Le sedute di igiene orale in sedazione dentale con diazanalgesia possono essere ripetute a intervalli molto brevi, poiché l’organismo elimina le benzodiazepine molto rapidamente.
Grazie alle iniezioni endovenose di antibiotici, antinfiammatori e potenti antidolorifici, gli effetti post-operatori e il dolore sono minimi;
Esistono pochissime controindicazioni a questo metodo di sedazione dentale. Tuttavia, vengono applicati i principi di precauzione:
– Come misura precauzionale, ogni sedazione dentale con diazanalgesia non deve superare le cinque ore;
– La sedazione dentale mediante diazanalgesia è strettamente controllata da un anestesista rianimatore. Il medico avrà preso nota del vostro stato di salute durante la consultazione preoperatoria obbligatoria e non avrà individuato alcuna controindicazione medica a questo metodo di sedazione semi-incosciente;
– È necessario digiunare, cioè smettere di mangiare e bere, sei ore prima dell’intervento;
– Il ricordo degli interventi è diffuso e piuttosto piacevole. Tuttavia, è possibile che non si ricordi il risveglio o il ritorno a casa: Questo fenomeno è noto come amnesia retrograda post-operatoria. È un normale effetto collaterale dei sedativi ansiolitici iniettati. Per questo motivo è necessario farsi accompagnare a casa da una persona vicina;
– Si consiglia di non trascorrere la notte dopo l’intervento da soli in casa;
– Come ovvia misura precauzionale, è vietato guidare per 12 ore dopo l’anestesia;
– Non è consentito consumare alcolici o tabacco;
– A seconda del tipo di intervento eseguito, si può essere in grado di riprendere le proprie attività quotidiane e professionali già dal giorno successivo.
NARCOIPNOSI O IPNOSI FARMACOLOGICA
Narcoipnosi o ipnosi medicata come sedazione odontoiatrica per i pazienti che hanno paura del dentista o fobia del trattamento odontoiatrico. Combina l'iniezione endovenosa di un leggero sedativo e l'ipnosi mediante autosuggestione.
Il suo principale vantaggio è che riduce al minimo la necessità di iniezioni endovenose di sedativi, in quanto il paziente viene già posto in uno stato ipnotico dall'anestesista attraverso l'autosuggestione.
La tecnica di sedazione odontoiatrica inizia con l'inserimento di un accesso venoso o di un catetere per consentire l'iniezione di antibiotici, antinfiammatori e antidolorifici o qualsiasi altro farmaco utile.
È importante notare che l'approccio venoso è una garanzia di sicurezza per il paziente. Infatti, l'anestesista può iniettare immediatamente farmaci di conforto o di emergenza, se necessario, oltre alla sedazione dentale per la paura del dentista.
Per i pazienti acmofobici (che hanno paura degli aghi), l'applicazione di un EMLAPATCH, contenente il 5% di anestetico locale, sulle vene nella piega del gomito significa che non sentono nulla quando viene inserito il catetere.
Il catetere fornisce anche un accesso permanente al corpo per iniettare i farmaci in caso di emergenza o di difficoltà mediche. Si tratta di un'innegabile garanzia di sicurezza per i pazienti, indipendentemente dal loro stato di salute o di stress. Questa sicurezza è particolarmente importante per i pazienti che hanno paura del dentista o fobia del trattamento odontoiatrico.
Tutte le tecniche precedentemente descritte nel capitolo sulla sedazione cosciente, come l’assunzione di compresse ansiolitiche e l’inalazione del gas MEOPA, possono essere combinate con le tecniche di sedazione semicosciente per preparare al rilassamento totale i pazienti che hanno paura del dentista o che hanno una fobia per il trattamento odontoiatrico.
La combinazione tra l’iniezione di un blando sedativo della famiglia delle benzodiazepine e l’ipnosi per autosuggestione di tipo Ericksoniano implica una certa ricettività all’ipnosi in generale. Tuttavia, le persone con una forte personalità o i pazienti che hanno paura del dentista o una fobia del trattamento odontoiatrico o del dentista (pazienti con stomatofobia) non sono molto ricettivi all’ipnosi. Alcuni sono addirittura totalmente resistenti.
La soluzione consiste nell’aumentare la quantità di sedativo iniettato per via endovenosa fino a raggiungere lo stato di sonnolenza desiderato e il paziente è psicologicamente rilassato. I sedativi per via endovenosa ottimizzano immediatamente gli effetti dell’ipnosi e viceversa.
Chiunque desideri farsi curare in uno studio dentistico può beneficiare di questa sedazione dentale, che rende il trattamento odontoiatrico molto confortevole. Tuttavia, è particolarmente indicato per i seguenti pazienti:
– I pazienti che devono sottoporsi a procedure invasive o chirurgiche e/o che richiedono tempi relativamente lunghi possono prendere in considerazione questo metodo di sedazione dentale.
– I pazienti che hanno paura del dentista o una fobia per le cure odontoiatriche, che sono estremamente ansiosi di sottoporsi a un trattamento odontoiatrico, o le persone che sono legittimamente ansiose di sottoporsi a un intervento chirurgico importante, possono essere trattati nel massimo comfort e sicurezza.
– Persone geograficamente distanti da centri specializzati nel ringiovanimento del sorriso e nell’implantologia o nella riabilitazione mascellare su larga scala in odontoiatria estetica. Questo tipo di piano di trattamento prevede numerose sedute che possono essere compattate in un numero ridotto di viaggi di ritorno presso lo studio dentistico.
Il paziente, sottoposto a sedazione dentale endovenosa e rilassato con l’autoipnosi, si stacca dalla situazione vissuta e raggiunge uno stato di coscienza modificato.
Grazie alle iniezioni endovenose di sedativo e all’autosuggestione, le sue paure e le sue apprensioni scomparvero. Immerso in uno stato di sonnolenza artificiale, avrà la sensazione di “galleggiare”, di staccarsi dalle cure orali e dentali in corso.
Tuttavia, come nel caso delle compresse rilassanti o del gas MEOPA, questo metodo di sedazione dentale non sostituisce l’anestesia locale, che deve essere sempre somministrata dal dentista.
Questo metodo di sedazione dentale con narcoipnosi può essere eseguito solo da un anestesista esperto in ipnosi ericksoniana.
Il paziente ha incontrato l’anestesista di terapia intensiva per la consultazione preoperatoria obbligatoria. Una volta che il medico ha convalidato il protocollo, l’operazione viene programmata presso l’ambulatorio o la clinica.
Il paziente arriva al luogo dell’intervento a digiuno da almeno sei ore.
Il paziente viene posto in posizione semisdraiata sulla poltrona odontoiatrica. Se necessario, possono aver già assunto una compressa rilassante. Può essere offerto anche il gas MEOPA. L’anestesista posiziona quindi il catetere, per diffondere il sedativo per via endovenosa, nel punto in cui il cerotto EMLA ha anestetizzato l’area, nella piega del gomito.
Una volta inserito il catetere, l’anestesista altera lo stato di coscienza del paziente utilizzando l’autoipnosi.
Il sedativo, un membro della famiglia delle benzodiazepine, iniettato contemporaneamente per via endovenosa, riduce l’effetto dell’ipnosi fino a quando il paziente non si scollega completamente dalla realtà.
Da questo momento in poi, il chirurgo dentale inizia a trattare il paziente. Il paziente non è più consapevole della natura o della durata delle cure somministrate.
Viene somministrata una dose minima di sedativi. Le sue condizioni si invertono immediatamente al segnale dell’anestesista.
Dopo il risveglio, il paziente esce immediatamente. Come misura precauzionale, dovrebbe essere accompagnato a casa da un parente o da un amico.
Il giorno dopo potrà tornare alla sua routine quotidiana.
Tutti i tipi di cure orali possono essere eseguiti in sedazione dentale con la narcoipnosi nello studio dentistico.
Questa tecnica può essere utilizzata anche negli ospedali o nelle cliniche per operazioni particolarmente complesse e invasive.
Tutti i tipi di cure orali, come l’applicazione di protesi o interventi di chirurgia orale, sono idonei per questo tipo di sedazione dentale.
Non siate imbarazzati a parlarne con il vostro dentista, che sarà in grado di consigliarvi al meglio una volta individuato il vostro livello di stress e definito il tipo di trattamento di cui avete bisogno.
Il “rischio zero” non esiste mai in medicina, anche se si prendono tutte le precauzioni del caso. Ci sono alcune regole da seguire:
– È necessario digiunare, cioè smettere di mangiare e bere, sei ore prima dell’intervento;
– È possibile tornare a casa immediatamente dopo aver recuperato i sensi. Ma prendete accordi per farvi accompagnare a casa da qualcuno;
– Dovete anche assicurarvi di non passare la notte successiva da soli a casa;
– Come misura precauzionale, non è consentito guidare per 12 ore dopo l’anestesia;
– È possibile consumare un pasto leggero la sera, senza ovviamente bere alcolici o fumare.
Se si seguono queste istruzioni, si avrà un ricordo piacevole e diffuso dell’operazione.
Le iniezioni intraoperatorie di antibiotici, antinfiammatori e potenti antidolorifici riducono al minimo il dolore e il disagio post-operatorio.
A seconda dell’intervento eseguito, si può essere in grado di riprendere le proprie attività quotidiane e professionali già dal giorno successivo.
SEDAZIONE COMBINATA CON L'IPNOSI PER I PAZIENTI CHE HANNO PAURA DEL DENTISTA
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