INFEZIONI DENTALI: I RISCHI
AUMENTO DEI RISCHI cardiovascolari
neonati prematuri
ALZEIHMER, DIABETE, EMICRANIA
I denti e la salute: una relazione intima
La vostra salute dipende dalla salute dei vostri denti
una complessa sinergia INFETTIVA
IL RISCHIO SISTEMICO PER LA SALUTE GENERALE DERIVANTE DALLE INFEZIONI PARODONTALI
Le infezioni parodontali aumentano il rischio di malattie cardiovascolari, di nascite premature e persino di Alzheimer ed emicrania.
Recenti studi clinici ed epidemiologici hanno dimostrato che esiste una complessa sinergia tra i nostri denti e la nostra salute. Infatti, la malattia parodontale e la malattia sistemica possono essere collegate e influenzarsi a vicenda in una reciprocità asimmetrica.
Le professioni sanitarie, consapevoli dell’evoluzione dei nuovi paradigmi medici, stanno prendendo in considerazione la valutazione della salute del paziente nei protocolli di medicina dentale.
I nostri team Smile Designer, composti da medici di medicina umana e dentisti, lavorano insieme per identificare il più precocemente possibile leinfezioni dentali, in particolare quelle parodontali o periapicali .
I pazienti devono essere informati di questi rischi, per avvertirli dell’aumento del rischio di incidenti cardiovascolari, del peggioramento del diabete, del morbo di Alzheimer, dell’emicrania e del parto prematuro per le donne in gravidanza.
PREVENIRE PROBLEMI IMPREVISTI NELLA GUARIGIONE DELLA BOCCA E DEI DENTI
Un paziente che fuma aumenta il rischio di problemi durante la guarigione della chirurgia parodontale, degli innesti gengivali o ossei, degli impianti dentali e, in generale, di tutti i protocolli di ricostruzione della mascella. L’aumento del rischio dovuto al consumo di tabacco deve essere compensato dalla cessazione del fumo almeno un mese prima della chirurgia orale.
L’Accademia Americana di Parodontologia raccomanda di incorporare la cessazione del fumo in tutti i piani di chirurgia parodontale e nei piani di ricostruzione del mascellare con l’implantologia e gli innesti pre-implantari.
È inoltre importante notare che i casi di malattia parodontale sono più numerosi nei fumatori e negli ex fumatori. Il rischio aumenta notevolmente oltre le dieci sigarette al giorno. Il tabacco svolge un ruolo importante nelle infezioni parodontali. Amplifica il processo di distruzione dei tessuti generando una risposta immunitaria inadeguata attraverso lo stress ossidativo.
I cambiamenti che le sigarette determinano nell’ambiente orale sono dovuti all’aumento della temperatura orale e ai componenti che entrano nella sfera orale del paziente (fumo, catrame e nicotina, per esempio).
Tutti questi fattori hanno conseguenze su denti e gengive:
- Vasocostrizione della microcircolazione gengivale e ossea;
- Compromissione dei fibroblasti e della sintesi di collagene ;
- Diminuzione della secrezione salivare dovuta all’azione della nicotina sui recettori nicotinici delle ghiandole parotidi.
Inoltre, la mucosa orale del paziente è indebolita dal consumo regolare di tabacco. Di conseguenza, diventano più fragili e suscettibili di irritazioni (meccaniche o chimiche) e infezioni.
Paradossalmente, questo stesso paziente sarà più resistente alle infiammazioni gengivali superficiali. Le gengive ipossiche sanguinano meno rispetto ai normali sintomi della gengivite. Questi sintomi sono mascherati dalla vasocostrizione nicotinica (Kinane, 2001).
Questo paradosso può ritardare la consapevolezza dei problemi dentali e quindi ritardare la consultazione di un chirurgo dentale. Il paziente può avere bisogno di consultare uno specialista quando le infezioni parodontali sono progredite, un fattore che compromette il successo dei trattamenti orali.
Il fumo presenta un altro problema per i pazienti affetti da malattia parodontale: riduce gli effetti positivi del trattamento dentale. Il fumo regolare rallenta e disturba la guarigione dei tessuti. La guarigione è rallentata dalla chirurgia, ma anche dalla piallatura radicolare. Ciò è stato osservato anche nelle ricostruzioni mascellari con innesti ossei.
Ottimizzazione della guarigione difficile nei pazienti che fumano o hanno smesso di fumare
Si possono prevedere nuove soluzioni per aumentare il potenziale rigenerativo dei tessuti nei pazienti appena svezzati: i protocolli di iniezione di PRP – Platelet Rich Plasma – e FRP – Fibrin Rich Plasma – stanno mostrando risultati convincenti nell’ottimizzare la guarigione delle ferite difficili. Queste iniezioni vengono somministrate prima dell’intervento, durante l’intervento e dopo. Ciò significa che i pazienti che hanno recentemente smesso di fumare possono sottoporsi all’intervento chirurgico riducendo al minimo il rischio di cicatrici casuali.
Il fumo è responsabile del 90% della malattia parodontale refrattaria e del fallimento del trattamento.
I pazienti che soffrono di malattie orali hanno il doppio delle probabilità di avere un attacco cardiaco fatale rispetto alle persone senza problemi parodontali.
Una grave patologia cardiovascolare: l’endocardite di Osler
L’endotelio è uno strato di cellule della valvola cardiaca che la protegge dagli attacchi batterici. In caso di patologie valvolari o con l’avanzare dell’età, l’endotelio viene colpito. Queste condizioni favoriscono lo sviluppo dell’endocardite. I batteri presenti nel sangue possono quindi colonizzare la valvola, poiché lo strato cellulare non è più in grado di svolgere il suo ruolo protettivo.
Il passaggio di batteri nel flusso sanguigno, noto come batteriemia, è comune dopo alcuni interventi odontoiatrici, quando si lavano i denti e anche quando si mastica. Alcuni pazienti sono portatori di importanti focolai infettivi: malattia parodontale o cisti periapicale. Questi pazienti presentano un rischio elevato di malattie cardiovascolari se non vengono sottoposti a screening.
Lo screening con uno scanner Cone Beam 3D consente un’esplorazione esaustiva della sfera orale e otorinolaringoiatrica. Gli esami in 2D, come una panoramica dentale, possono non notare un’infezione importante perché nascosta dietro un elemento anatomico opaco alle radiografie.
LE INFEZIONI DENTALI AUMENTANO LE MALATTIE CARDIOVASCOLARI
Gli studi dimostrano che esiste un legame tra le infezioni parodontali o cistiche e le malattie cardiovascolari o respiratorie.
Malattie cardiovascolari
La malattia parodontale non diagnosticata può comportare il rischio di malattie cardiovascolari o il loro aggravamento. Il trattamento delle infezioni parodontali è quindi essenziale per una buona salute.
I batteri che causano la malattia parodontale sono indotti a provocare coaguli di sangue coagulato e infetto. Questa massa, chiamata embolo, viene rilasciata nel flusso sanguigno e può causare un’embolia settica. L’embolia può causare l’ostruzione di un’arteria, che a sua volta provoca ischemia.
Diverse arterie possono ostruirsi:
- L’arteria polmonare, causando un’embolia polmonare;
- Un’arteria cerebrale, con conseguente ictus;
- Un’arteria periferica, che causa un infarto dell’arto contenente l’arteria;
- Un’arteria del miocardio, con conseguente infarto del miocardio.
I pazienti con aterosclerosi sono particolarmente a rischio. L’aterosclerosi provoca un ispessimento della parete arteriosa, noto come ateroma, che facilita l’ostruzione dell’arteria.
L’ateroma è una delle principali cause di malattie cardiovascolari:
- La principale causa di morte nei Paesi occidentali è rappresentata dalle malattie coronariche e dalla paralisi cerebrale;
- Principale causa di malattia coronarica;
- Principali cause di disabilità e morbilità: insufficienza cardiaca, sequele di ictus, attacchi ischemici transitori, aneurismi aortici, arteriopatia obliterante delle gambe, insufficienza renale e infarto mesenterico.
Questa frequenza è simile a quella della malattia parodontale. I pazienti sono quindi invitati a reagire di conseguenza e a osservare rigorosi comportamenti preventivi.
GRAVIDANZA E CASI DI NEONATI PREMATURI LEGATI A INFEZIONI DENTALI
Esiste una correlazione positiva tra infezioni parodontali e parti prematuri. Infatti, la malattia parodontale non diagnosticata è un fattore di rischio per il parto prematuro nelle madri.
Steven Offenbacher e altri. (1995) propone una spiegazione per questo fenomeno: la malattia parodontale non trattata è una delle possibili cause del travaglio a meno di 36 settimane di gestazione. Il parodonto infetto trattiene numerosi batteri e mediatori infiammatori, come le citochine, nonché l’endotossina batterica nota come lipopolisaccaride. Questi elementi contribuiscono a stimolare le prostaglandine. Questi sono fondamentali per il successo del parto prematuro.
Nei Paesi anglosassoni, il 30% dei parti prematuri è associato a questo processo infettivo.
Secondo uno studio statistico condotto dai dottori Patrice Phaneuf e Catherine Parent dell’Università Laval in Canada, il 7,3% delle nascite premature è legato a una malattia parodontale non trattata.
Secondo uno studio condotto da Offenbacher negli Stati Uniti, l’infezione parodontale è responsabile del 18% delle nascite premature ogni anno.
DIABETE E MALATTIA PARODONTALE
Le ipotesi mediche indicano un legame tra le infezioni parodontali e orali non trattate e il controllo della glicemia. La malattia parodontale potrebbe aggravare il diabete.
Nel 2000, il rapporto generale degli Stati Uniti ha stimato che il diabete non controllato è uno dei principali fattori di rischio per le infezioni orali non diagnosticate. Se non controllato, il diabete aumenta il rischio di infiammazione gengivale e di altre malattie parodontali. Inoltre, i pazienti diabetici sono a rischio di sviluppare ascessi parodontali e degenerazione delle fibre parodontali.
Al contrario, le infezioni orali aumentano la resistenza del paziente all’insulina, rendendo più difficile il controllo dei livelli di zucchero nel sangue.
Per rimediare a questa situazione, semplici trattamenti come la detartrasi e la piallatura radicolare possono migliorare significativamente il controllo della glicemia.
Sebbene sia più rapido trattare una singola area di problemi parodontali alla volta, studi recenti hanno dimostrato che un trattamento completo dell’intera sfera orale è più efficace. Inoltre, sottopone l’organismo a uno stress minore, il che significa un migliore controllo della batteriemia.
L’intervento odontoiatrico in sedazione in sala operatoria è particolarmente indicato in questo caso per pulire tutte le aree nello stesso intervento.
LA VITAMINA D OTTIMIZZA LA GUARIGIONE DI OSSA E IMPIANTI
La vitamina D è essenziale per il corretto funzionamento dell’organismo. Questo ormone viene ingerito attraverso gli alimenti, ma viene sintetizzato principalmente dal corpo umano sotto l’azione dei raggi UVB del sole.
La vitamina D è essenziale, in quanto favorisce l’assimilazione del calcio e del fosforo da parte dell’intestino e l’assorbimento da parte dei reni (riducendo così la calciuria). Partecipa alla mineralizzazione delle ossa e delle articolazioni, aiutando a fissare il calcio nello scheletro, e contribuisce a mantenere il tono muscolare. I suoi effetti non si fermano qui: la vitamina D influenza più di 200 geni e si ritiene che svolga un ruolo importante nella riparazione del DNA.
La sua assunzione aiuta a prevenire il rachitismo nella prima infanzia e l’osteomalacia negli adulti. Svolge inoltre un ruolo di riduzione del rischio di osteoporosi ed è utile per i pazienti affetti da diabete, alcuni tipi di cancro e demenza.
Assunzione raccomandata di vitamina D
L’apporto nutrizionale giornaliero raccomandato dall’Académie de Médecine è di 30 µg al giorno, ovvero 1200 UI al giorno per un adulto.
Per i pazienti con la pelle scura, l’Académie de Médecine consiglia vivamente di raddoppiare la dose raccomandata se l’esposizione al sole è scarsa.
Livelli di assunzione superiori tollerabili per la vitamina D
Il livello di assunzione superiore tollerabile (UL) per la vitamina D è la quantità massima giornaliera di una vitamina che può essere ingerita per un periodo prolungato senza il rischio di sviluppare effetti avversi. Diversi ricercatori ritengono che questo apporto massimo sia inferiore a quello reale e si basi su un’interpretazione errata dei dati disponibili. Alcuni ricercatori, sulla base di studi clinici, suggeriscono invece un valore UL di 10.000 UI.
Controindicazioni
L’ipercalcemia, cioè un livello troppo elevato di calcio nel sangue, è una controindicazione all’assunzione di vitamina D.
Se il paziente presenta calcificazioni renali o sarcoidosi, è importante consultare un medico prima di assumere vitamina D.
La vitamina D ha effetti benefici su numerose malattie:
- Ipoparatiroidismo: questa condizione può essere causata dall’asportazione della tiroide, con conseguente ipocalcemia. L’assunzione di vitamina D contribuisce a ridurre l’ipocalcemia.
- Psoriasi: un analogo della vitamina D viene prescritto per il trattamento della psoriasi da lieve a moderata.
- Rachitismo: questa malattia è causata da una carenza di vitamina D nei bambini. La prescrizione di vitamina D è quindi essenziale nel trattamento di questa condizione.
- Carie: diversi studi hanno dimostrato un’associazione tra l’assunzione di vitamina D e la prevenzione della carie dentale.
- Prevenzione delle cadute: studi clinici dimostrano che la vitamina D è efficace nella prevenzione delle cadute, in particolare tra gli anziani.
- Osteoporosi: alle persone affette da osteoporosi si consiglia di assumere la vitamina D in combinazione con il calcio. È inoltre consigliata come misura preventiva contro il rischio di osteoporosi in seguito a disturbi endocrini o a una dieta carente.
- Epilessia: la vitamina D combinata con l’integrazione di calcio potrebbe essere utile per il benessere dei pazienti affetti da epilessia.
- Prevenzione del cancro: studi in vitro hanno dimostrato che la vitamina D nella sua forma ormonalmente attiva, il calcitriolo, ha effetti preventivi contro il cancro e riduce lo sviluppo di tumori cancerosi. Inoltre, gli studi dimostrano che le popolazioni che vivono ad alte latitudini hanno un rischio maggiore di diversi tipi di cancro. Alcuni studi caso-controllo hanno analizzato l’associazione tra i livelli ematici di vitamina D e il rischio di sviluppare il cancro al colon-retto, al seno o alla prostata. Tuttavia, anche se i risultati sono incoraggianti, nessuno studio ad oggi può affermare con certezza che l’integrazione di vitamina D abbia un effetto definitivo su queste malattie.
- Prevenzione del diabete di tipo 1: numerosi studi caso-controllo hanno dimostrato che l’assunzione di vitamina D durante la gravidanza e la prima infanzia è associata a un rischio inferiore di sviluppare il diabete di tipo 1. Inoltre, un recente studio clinico ha dimostrato che l’integrazione giornaliera con 4.000 UI di vitamina D ha un effetto benefico sul controllo glicemico nei pazienti affetti da diabete di tipo 1.
- Prevenzione del diabete di tipo 2: i medici ritengono che la carenza di vitamina D svolga un ruolo importante nello sviluppo di questa patologia, in quanto influenza la secrezione e la resistenza all’insulina, nonché l’infiammazione. I dati epidemiologici e clinici sono vari, ma non ancora sufficientemente conclusivi. In realtà, secondo una revisione sistematica del 2010, questi studi non includevano un numero sufficiente di soggetti o di studi in sé che verificassero l’effetto della vitamina D in questo caso.
- Prevenzione di alcune malattie autoimmuni: secondo alcuni dati epidemiologici, la forma attiva della vitamina D ha un’azione immunomodulante. Potrebbe quindi svolgere un ruolo chiave in alcune malattie autoimmuni, come la sclerosi multipla, l’artrite reumatoide e le malattie infiammatorie intestinali.
- Prevenzione dei disturbi cardiovascolari: la vitamina D svolge una serie di ruoli importanti in questo ambito. Riduce l’infiammazione, la calcificazione dei vasi e la pressione sanguigna. Diverse sintesi di dati epidemiologici concludono che esiste una relazione tra bassi livelli di vitamina D nel sangue e un aumento del rischio di sviluppare patologie cardiovascolari.
- Stimolazione dell’immunità Diversi studi clinici controllati con placebo condotti nel 2010 e nel 2011 dimostrano che l’integrazione di vitamina D ha ridotto l’incidenza dell’influenza stagionale in soggetti di età compresa tra 6 e 15 anni, ha ridotto leggermente l’incidenza di infezioni respiratorie in giovani uomini, ha aumentato la risposta immunitaria di persone recentemente vaccinate contro il tetano e ha ridotto il numero di recidive di polmonite in soggetti giovani di età compresa tra 1 e 36 mesi.
- Declino cognitivo: diversi studi epidemiologici hanno indicato una relazione tra bassi livelli ematici di vitamina D e un aumento del rischio di declino cognitivo negli anziani.
- Asma: i ricercatori hanno trovato un legame tra bassi livelli di vitamina D nel sangue e lo sviluppo dell’asma nei bambini.
Se la vitamina D è fondamentale per prevenire queste malattie, lo è anche per la salute orale.
