Una grande rivoluzione medica
IL BOOSTER PER LA GUARIGIONE, LA RIPARAZIONE E IL RINGIOVANIMENTO
Rigenerazione tissutale con PRP (Platelet-Rich Plasma),
PRF (Fibrina Ricca di Piastrine), Proteina Morfogenetica Ossea (BMP2)
e cellule staminali
ODONTOIATRIA RIGENERATIVA
Il BOOSTER PER CICATRICI, RIPARATORI E RICOSTRUTTORI DI TESSUTI duri e molli
"LA FOLLIA È FARE SEMPRE LA STESSA COSA E ASPETTARSI UN RISULTATO DIVERSO".
PRF o Platelet-Rich Fibrin o Plasma Ricco di Fibrina sono comparsi alcuni anni dopo il PRP.
Sono stati il dottor Schleicher e il dottor Joseph Choukroun (anestesista a Nizza) a introdurre i concentrati piastrinici autologhi senza l'uso di antiaggreganti nella gestione del dolore postoperatorio.
Il punto di partenza del dottor Joseph Choukroun è stato lo sviluppo di un protocollo di trattamento medico che introducesse concentrati piastrinici autologhi senza l'uso di agenti antiaggreganti, da utilizzare nelle ferite necrotiche superficiali.
Questi concentrati di piastrine autologhe attivano il processo di formazione dei vasi sanguigni, noto come angiogenesi, e quindi la rigenerazione e la guarigione dei tessuti danneggiati.
Il PRF non contiene anticoagulanti, inibitori dell'aggregazione piastrinica o altri derivati del sangue. Sfrutta la capacità della fibrina di formare un reticolo reticolare che intrappola le piastrine del sangue e le cellule cicatriziali.
In questo modo, l'FRP induce la moltiplicazione e la differenziazione di fibroblasti e osteoblasti che partecipano alla produzione di nuovi tessuti molli (gengiva) e duri (osso).
Il PRP (noto anche come Plasma Ricco di Piastrine) e il PRGF (noto anche come Plasma Ricco di Fattore di Crescita) sono le prime generazioni di concentrati di sangue piastrinico autologo contenenti fattori di crescita.
Il professor Arun K. Garg ha descritto e riportato i protocolli di recupero con PRP. Si rese conto del grande potenziale terapeutico nelle tecniche chirurgiche di questo concentrato di piastrine, estratto con un semplice esame del sangue sul paziente.
Le applicazioni negli Stati Uniti riguardano la chirurgia orale, in particolare l'inserimento di impianti dentali e la chirurgia pre-implantare, come il riempimento osseo e il rialzo del seno mascellare.
Il PRP è stato sviluppato prima del PRGF o Plasma Ricco di Fattore di Crescita.
È stato sviluppato dalla dottoressa Anuita nel 1999. Questi due concentrati piastrinici autologhi contengono sottoprodotti del sangue di origine animale: anticoagulanti o antiaggreganti piastrinici. Facilitano la manipolazione durante il protocollo, dando all'operatore più tempo per iniettare il PRP nei tessuti biologici da operare.
La critica a queste tecniche mediche è la necessità di utilizzare la centrifugazione ad alta velocità per la loro produzione.
Questa tecnica permette di ottenere principalmente piastrine dal sangue, il che non ne ostacola tuttavia l'efficacia nella maggior parte dei casi.
Tuttavia, sulla base di questa lacuna della tecnica, il dottor Joseph Choukroun ha sviluppato in Francia un altro concentrato piastrinico autologo senza l'aggiunta di un agente antiaggregante.
L'ODONTOIATRIA RIGENERATIVA È UNA GRANDE RIVOLUZIONE MEDICA
Nel senso comune, il termine “rigenerazione” si riferisce a tutti i processi coinvolti nella riparazione di un tessuto o di un organo fino al recupero della sua integrità iniziale. L’organismo sostituisce o ripristina un tessuto o un organo danneggiato o amputato nella sua forma e funzione originale.
Il termine “guarigione” è più restrittivo, poiché designa una forma di rigenerazione in senso lato: o, attraverso il fenomeno della rigenerazione, la riparazione di un tessuto o di un organo, ma non necessariamente ad integrum; o, attraverso il fenomeno del consolidamento, la riconciliazione di elementi separati che prima erano uniti.
L’obiettivo della “medicina rigenerativa” è quello di stimolare la rigenerazione per sostituire i tessuti o gli organi danneggiati o amputati con organi o tessuti funzionali il più possibile simili alla loro integrità originale.
L’uso di “fattori di crescita piastrinici” e di cellule staminali è una componente importante della medicina rigenerativa.
L’odontoiatria rigenerativa” è l’estensione della medicina rigenerativa al campo dell’odontoiatria. Questa specialità si è notevolmente ampliata grazie alle nuove tecniche chirurgiche che prevedono impianti dentali, innesti ossei e gengivali. La rigenerazione dei tessuti del cavo orale è un sottocampo ampiamente studiato della chirurgia orale, poiché la ricostruzione del tessuto osseo (tessuto duro) e dei tessuti gengivali e mucosi (tessuto molle) dipende in larga misura dalla ricostruzione delle arcate dentali mediante impianti dentali e protesi dentali supportate da impianti.
L’introduzione nel mondo della sanità dei concentrati di sangue piastrinico autologo e il concetto di fornitura di fattori di crescita in concentrazioni sovra-fisiologiche è una grande rivoluzione medica perché migliora notevolmente le tecniche chirurgiche e terapeutiche in molti settori della medicina e dell’odontoiatria.
In chirurgia orale rigenerativa: l’uso di PLATELET-RICH PLASMA – PRP e PLATELET-RICH FIBRIN – PRF ottimizza i risultati, in particolare nelle tecniche chirurgiche di implantologia: il posizionamento di impianti dentali e le terapie chirurgiche che utilizzano riempimenti ossei con biomateriali, nonché gli innesti ossei e gengivali.
In medicina estetica e“ringiovanimento“: l’iniezione di PRP o PRF nella pelle costringe i tessuti a rigenerarsi, portando a un “ringiovanimento” del viso. Questo protocollo è indicato per rimpolpare il viso o per stimolare la ricrescita dei capelli se il paziente ha ancora un numero sufficiente di bulbi piliferi.
Riduzione delle cicatrici: si basa sullo stesso modello biologico di rigenerazione.
Dolori articolari: quando le articolazioni sono state prematuramente usurate da lavori ripetuti o da traumi, il dolore può essere alleviato o addirittura completamente eliminato grazie alle iniezioni di PRP o PRF, che inducono la guarigione dei tessuti articolari.
ODONTOIATRIA RIGENERATIVA: L'USO DI PRP E PRF
Negli ultimi due decenni sono stati sviluppati nuovi protocolli medici che utilizzano la biologia del paziente e la capacità del corpo umano di rigenerarsi. Aumentano il successo di tecniche chirurgiche come le ricostruzioni con riempimenti ossei pre-implantari: oltre ai biomateriali, i concentrati di sangue autologo sono utilizzati per scopi terapeutici, come ad esempio PRP (plasma ricco di piastrine o Plasma ricco di piastrine) e PRF (Fibrina Ricca di Piastrine o plasma ricco di fibrina).
Il concentrato di sangue autologo si ottiene con un semplice esame del sangue effettuato dal medico presso lo studio dentistico. Centrifugando il sangue del paziente, otteniamo un concentrato di piastrine contenenti una serie di fattori di crescita, tra cui la proteina morfogenetica ossea (BMP2) e le cellule staminali.
L’uso di questi fattori di crescita, leucociti e cellule staminali rappresenta un nuovo paradigma in medicina, nelle tecniche chirurgiche e in odontoiatria. Si tratta di un tempo operativo che stimola la rigenerazione dei tessuti, in generale, e la guarigione delle ossa, dopo un intervento chirurgico.
L’odontoiatria rigenerativa è un tempo operativo aggiuntivo per le tecniche chirurgiche. Questa terapia favorisce la naturale rigenerazione dei tessuti del cavo orale. Ottimizza la guarigione di ossa e gengive fornendo quantità sovra-fisiologiche di fattori biologici di crescita, induttori della crescita e della guarigione dei tessuti, contenuti nel sangue del paziente.
Si tratta di un nuovo paradigma medico: provocare (o indurre) la rigenerazione dei tessuti biologici danneggiati del paziente, utilizzando le sue stesse cellule cicatriziali, anziché ripararli con materiali esogeni. I concentrati di sangue autologo prelevati dal paziente vengono immediatamente reiniettati. Grazie alla popolarità del PRP e del PRF, è nato il concetto di “medicina e odontoiatria rigenerativa”.
Il PRP® è stata la prima generazione di concentrati piastrinici autologhi e il PRF® è attualmente la seconda generazione.
Entrambi sono detti “autologhi” perché derivano dal sangue del paziente stesso. Un continente è un agente antiaggregante e l’altro no. I “fattori di crescita” in essi contenuti accelerano e potenziano la guarigione delle gengive e delle strutture ossee danneggiate. Questo è il principio stesso della rigenerazione dei tessuti: reintrodurre le piastrine del sangue e le cellule plasmaderivate curative nelle ferite chirurgiche o nei tessuti danneggiati in quantità sovra-fisiologiche. Questi contengono fattori molecolari che innescano la rigenerazione dei tessuti, portando alla guarigione e al ringiovanimento.
I medici hanno osservato un’accelerazione nell’uso di PRP e PRF, soprattutto negli ultimi cinque anni. Tuttavia, il PRP è noto da circa vent’anni negli Stati Uniti grazie alle pubblicazioni del professor Arun K. Garg , che ha co-scoperto la tecnica.
Sebbene la prima menzione delle FRP nella letteratura medica risalga al 2001, solo tra il 2012 e il 2014 gli studiosi si sono concentrati sulle FRP. Oggi, più di cinquecento articoli scientifici riportano il potenziale di rigenerazione tissutale indotto dagli FRP.
In chirurgia dentale, questa aggiunta di fattori di crescita è nota come chirurgia orale rigenerativa. Questi contributi hanno talvolta preso il posto dei biomateriali in alcune tecniche chirurgiche.
- A differenza del PRP, l’FRP non contiene sottoprodotti del sangue, come gli anticoagulanti, in particolare di origine animale, quindi non è considerato un farmaco. Il PRF è quindi un autoinnesto di sangue naturale che richiede una sola centrifugazione, a differenza del PRP che ne richiede due.
- La fibrina nel PRP è una macromolecola rigida con giunzioni tetra-molecolari;
- La fibrina dell’FRP è una molecola di giunzione tri-molecolare che le conferisce una struttura naturale e fisiologica, identica a quella del tessuto cicatriziale.
Questa differenza è fondamentale: la fibrina nell’FRP fornisce fattori di crescita per un periodo più lungo rispetto a quella del PRP. In questo modo si ottimizza la guarigione per diversi giorni.
Dalla scoperta del potenziale degli FRP, i ricercatori hanno apportato numerosi miglioramenti alle tecniche chirurgiche per ottimizzare la guarigione dei tessuti.
L’FRP viene utilizzato in chirurgia dentale e orale per promuovere la rigenerazione del tessuto gengivale e osseo. I risultati clinici estremamente soddisfacenti di questi trattamenti chirurgici hanno contribuito alla diffusione dell’odontoiatria rigenerativa.
SEI UNICO!
CASI CLINICI DI RIASSORBIMENTO DEI TESSUTI
RISULTATI CLINICI DELL'ODONTOIATRIA RIGENERATIVA
SITUAZIONE INIZIALE VS. SITUAZIONE DI PARTENZA. ESITO CLINICO
CELLULE STAMINALI PER STIMOLARE LA GUARIGIONE DEGLI INNESTI OSSEI
Le cellule staminali non sono utilizzate nella chirurgia rigenerativa orale, o lo sono solo molto raramente. Sono riservati ai casi più complessi negli ospedali. Inoltre, una legislazione rigorosa regola questi protocolli, che a volte differiscono radicalmente da un Paese all’altro. In Svizzera, ad esempio, alcune tecniche sono consentite mentre altrove sono vietate, per motivi puramente sovrani.
Le cellule staminali mesenchimali stimolano la guarigione chirurgica. Provengono principalmente da :
- Midollo osseo,
- Grasso autologo,
- Sangue del cordone ombelicale raccolto dopo la nascita di un bambino.
- Sangue periferico,
Il prelievo di cellule staminali dal midollo osseo richiede un intervento in sala operatoria sotto anestesia. Il medico trapiantatore utilizza uno speciale ago cavo insieme a una siringa. Preleva campioni di midollo osseo dalla parte superiore delle ossa pelviche o dalla parte superiore della tibia, sotto il ginocchio. Questa operazione viene eseguita più volte per estrarre diversi millimetri di midollo osseo.
Dopo l’intervento, l’organismo ha bisogno di quattro-sei settimane per ricreare il midollo osseo estratto.
Il midollo osseo viene sottoposto a un protocollo di centrifugazione per recuperare le cellule staminali, che possono poi essere iniettate nell’innesto o nell’area innestata per favorire l’osteogenesi.
Il tessuto adiposo contiene cellule staminali. I chirurghi plastici utilizzano questa fonte per le lipostrutture, in particolare del viso. Infatti, l’aggiunta di grasso permette sia una ristrutturazione volumetrica del viso sia l’importazione di cellule cicatriziali indifferenziate.
Sebbene sia in uso da circa vent’anni, questo protocollo è nuovo, soprattutto nel caso di un’iniezione in pazienti adulti. I trapianti di cellule staminali provenienti dal sangue periferico o dal midollo osseo del paziente sono più comuni.
Le cellule staminali provenienti dal sangue periferico del paziente sono la fonte più comunemente utilizzata per i trapianti autologhi di fattori ematici. Queste cellule sono contenute nel midollo osseo, che le rilascia nel sangue. In alcune tecniche ospedaliere, l’emopoiesi viene stimolata con un farmaco somministrato al paziente. Questo stimola il passaggio di un numero maggiore di cellule staminali ematopoietiche dal midollo osseo al flusso sanguigno rispetto a quanto avviene di solito.
La tecnica classica prevede il prelievo di un semplice campione di sangue e la concentrazione dei prodotti ematici mediante centrifugazione.
BMPS O PROTEINE MORFOGENETICHE OSSEE (BMP2)
Le proteine morfogenetiche ossee (BMPss) svolgono un ruolo importante nello sviluppo di ossa e cartilagini. Si tratta di proteine appartenenti alla famiglia dei fattori di crescita che interagiscono con le citochine o con i metaboliti induttori. In altre parole, portano alla formazione di ossa e cartilagini. Le BMP sono ora considerate un gruppo dominante nei segnali morfogenetici che orchestrano la struttura dei tessuti del corpo umano.
Come molte altre proteine della famiglia delle BMP, la BMP-2 svolge un ruolo nei processi di ossificazione, rendendola interessante nei protocolli di innesto osseo pre-implantare. Tuttavia, a causa della scarsità di studi clinici odontoiatrici sull’argomento e del fatto che non sono attualmente approvate per il mercato medico in Francia e in Svizzera, le BMP2 non vengono utilizzate in chirurgia dentale come di solito si fa negli Stati Uniti.
IMPORTANTE: Si noti che tutti i capitoli riguardanti l’uso del PRP (Platelet Rich Plasma) e delle cellule staminali nei protocolli di medicina rigenerativa sono scritti solo a titolo di informazione generale. In effetti, la legislazione di alcuni Paesi, come la Francia, non accetta ancora questi protocolli innovativi. Molti altri Paesi, come la Svizzera, le hanno già convalidate, così come tutte le terapie con cellule staminali, in particolare negli Stati Uniti. L’uso di questa tecnica è attualmente limitato agli ospedali. La legislazione che regolamenta il loro uso nei protocolli curativi sembra essere più flessibile, sia in Francia che in Svizzera. In ogni caso, queste tecniche sono molto discusse perché i benefici sono indiscutibili. Molti professionisti all’avanguardia stanno lavorando per garantire che i progressi della legislazione siano simmetrici a quelli della scienza e alle loro applicazioni terapeutiche, sia curative che estetiche.
