RIPRISTINARE IL SORRISO
SOSTITUIRE TUTTI I DENTI MASCELLARI
PROTOCOLLO PER IL CARICO IMMEDIATO DI IMPIANTI NEL MASCELLARE
RIABILITAZIONE DELL'ARCATA DENTARIA DELLA MASCELLA SUPERIORE:
IL PROTOCOLLO per l'inserimento di impianti MAXILLAIRE in mci
QUALI SONO I PRINCIPI CHIRURGICI FONDAMENTALI DA TENERE IN CONSIDERAZIONE NEL PROTOCOLLO MCI PER IL MASCELLARE?
Se il vostro caso clinico consente un’estrazione implantare con carico immediato, i due punti operativi fondamentali da tenere in considerazione sono:
- I denti devono essere estratti contemporaneamente all’inserimento degli impianti per ridurre al minimo il fisiologico e inevitabile riassorbimento dell’osso alveolare post-estrattivo.
Infatti, il punto chiave del nostro protocollo consiste nel posizionare gli impianti nell’osso nativo al momento dell’estrazione del dente, al fine di preservare l’altezza e la larghezza della parete ossea (osso alveolare) necessarie per l’inserimento dell’impianto.
È importante capire che l’osso alveolare inizia immediatamente il suo riassorbimento fisiologico quando i denti vengono estratti.
- Gli innesti ossei apposizionali devono essere eseguiti durante lo stesso intervento, utilizzando osso di banca, allogenico (umano) o (e/o) xenogenico (animale), arricchito con fattori di crescita tissutali autologhi mediante l’aggiunta di membrana FRP.
In linea di principio, la procedura è esattamente la stessa della mascella inferiore (mandibola). I costi sono quindi esattamente gli stessi, tranne nel caso di interventi aggiuntivi, come uno o due rialzi del seno mascellare.
Tuttavia, l’anatomia del mascellare pone problemi specifici che possono aumentare la complessità dell’inserimento degli impianti in quest’area e del piano chirurgico presentato finora.
QUALI SONO LE TRE PRINCIPALI DIFFICOLTÀ DA SUPERARE QUANDO SI AVVITA UN PONTE COMPLETO SUPPORTATO DA IMPIANTO IN CARICO IMMEDIATO SULL'ARCATA SUPERIORE?
La prima difficoltà è il grado di riassorbimento iniziale verticale e orizzontale della parete ossea palatale nella regione anteriore in cui devono essere inseriti gli impianti.
Il principio guida delle nostre tecniche chirurgiche è che la parete dell’osso alveolare deve essere sufficiente in tutte e tre le dimensioni del suo volume per inserire gli impianti.
Per rispettare questo principio, è necessario utilizzare una serie di tecniche operative:
- Che evitano di perdere l’altezza dell’osso alveolare necessaria per realizzare una protesi con la corretta dimensione occlusale verticale (DVO );
- Che bloccano il più possibile il riassorbimento osseo inducendo la rigenerazione ossea secondo i principi dell’odontoiatria rigenerativa con PRF ;
- Anticipare la perdita ossea o correggere quella già avvenuta ricostruendo il volume osseo nel miglior modo possibile : gli innesti ossei .
Come risultato :
– I denti dovranno essere estratti contemporaneamente all’inserimento degli impianti, per evitare un disastroso riassorbimento osseo precedente.
– Gli innesti ossei di apposizione allogenici e/o xenogenici associati al PRF, lungo l’intera circonferenza dell’arcata impiantata, saranno sistematicamente eseguiti al momento dell’inserimento dell’impianto, per compensare l’inevitabile riassorbimento osseo fisiologico post-estrattivo e le eventuali lacune ossee.
Tutte le nostre informazioni sul tema degli innesti ossei e della PRF.
D’altra parte, se i denti sono stati estratti molto tempo fa, l’osso mascellare potrebbe essere già fortemente riassorbito.
Oppure, se la malattia parodontale (allentamento dei denti) è di lunga data e quasi terminale, l’osso alveolare lungo le radici è già stato distrutto per la maggior parte dell’altezza delle radici dentali.
In questi casi, il risultato estetico, con l’impressione soddisfacente che le corone dentali in ceramica avvitate sugli impianti stiano letteralmente “spuntando” dalle gengive, sarà molto difficile da ottenere.
Una falsa gengiva (preferibilmente in ceramica rosa) applicata intorno ai denti in ceramica del ponte supportato da impianti sarà talvolta un requisito estetico.
L’altezza dei denti e la dimensione occlusale verticale (VOD) sono determinate dal grado di riassorbimento verticale della parete palatale nella regione anteriore in cui devono essere inseriti gli impianti.
- La corretta altezza dei denti determina la corretta dimensione verticale della faccia inferiore (DVO).
- Per mantenere o ripristinare la dimensione verticale della faccia inferiore (DVO), in alcuni casi dovremo realizzare una falsa gengiva in ceramica attorno alla corona in ceramica tra questa e l’impianto dentale intraosseo.
In questo modo, possiamo sollevare il ponte supportato da impianti senza avere l’effetto di denti anormalmente allungati, che è molto antiestetico.
Questa gomma falsa in ceramica (o resina) è completamente invisibile agli occhi di chi vi guarda.
La seconda difficoltà è la perdita della normale anatomia dell’arcata dentale inferiore dell’antagonista, se i denti sono molto deteriorati. In questo caso, l’occlusione intermascellare è troppo poco strutturata per consentire l’inserimento di impianti MCI nel mascellare.
Infatti, per realizzare una protesi implantare altamente sofisticata in MCI, è indispensabile avere un’occlusione ideale tra le due arcate (superiore e inferiore).
Avrete quindi bisogno di :
- Oppure eseguire un lavoro di ricostruzione dell’arcata mandibolare antagonista con una serie di trattamenti sui denti naturali. Saranno definiti in un altro piano di trattamento;
- Oppure, ottimizzare l’attuale situazione protesica con una protesi mandibolare provvisoria;
I vari interventi per superare queste difficoltà saranno eseguiti parallelamente all’inserimento degli impianti sull’arcata mascellare.
- Oppure, se l’arco antagonista è troppo danneggiato, eseguire la MCI su entrambi gli archi contemporaneamente.
La terza difficoltà
è la presenza di seni mascellari fortemente pneumatizzati (voluminosi)
nei molari e nei premolari
e di una cresta alveolare (osso intorno ai denti) eccessivamente riassorbita al di sotto di questi seni,
I seni mascellari sono le cavità aeree anatomiche della mascella superiore. Si trovano nei settori posteriori dell’osso mascellare, sopra i molari e i premolari superiori, all’interno dello zigomo e sotto gli occhi.
Quali sono le difficoltà?
- I seni paranasali possono essere pneumatizzati (il volume della cavità viene aumentato eccessivamente) a scapito dell’osso mascellare in cui sono alloggiati gli impianti;
- La cresta alveolare posteriore sotto-sinusale dei molari e dei premolari può essere molto riassorbita sia verticalmente che orizzontalmente.
Quali sono le soluzioni?
- Sarà possibile inserire tra 8 e 10 impianti nel mascellare con 2 impianti corti o mini impianti nelle due aree posteriori (destra e sinistra).
Ma solo se il pavimento del seno si trova a pochi millimetri (tra 10 e 8 millimetri) dalla sommità della cresta dell’osso alveolare.
Al di sotto di questa altezza minima, è necessario prendere una decisione strategica:
– Oppure, eseguire un innesto di aumento osseo verticale di tipo sinus lift (innesto sotto-sinusale),
– Oppure optare per l’impianto solo nella parte anteriore della mascella.
QUALI SOLUZIONI CHIRURGICHE SARANNO UTILIZZATE PER SUPERARE LE SPECIFICHE DIFFICOLTÀ TECNICHE ASSOCIATE ALL'ANATOMIA DEI SENI MASCELLARI PER L'INSERIMENTO DI IMPIANTI MCI?
LA PRIMA CONFIGURAZIONE CLINICA POSSIBILE PER LA CHIRURGIA IMPLANTARE MCI SENZA LA NECESSITÀ DI UN RIALZO DEL SENO MASCELLARE
Le tecniche di chirurgia orale permettono di eliminare le controindicazioni del protocollo implantare MCI
impianti nella mascella:
- Prima configurazione clinica in una procedura di inserimento di un impianto MCI: il riassorbimento osseo verticale e orizzontale delle pareti ossee anteriori e posteriori non è troppo significativo.
- Ciò significa che il volume osseo è sufficiente per inserire impianti anteriori e anche impianti posteriori SENZA ricorrere a innesti ossei intrasinusali (filler del seno o rialzo del seno).
In questo caso, gli impianti possono essere inseriti nei settori posteriori con la stessa facilità di quelli anteriori. È sicuramente l’opzione ideale perché è la più favorevole!
In questa configurazione, è possibile inserire fino a 8-10 impianti sull’intera arcata dentale, comprese le aree molari: si tratta della tecnica All on 8 o All on 10.
Questa situazione corrisponde nella nostra classificazione al “Gold Standard MCI”.
Un ponte in composito resiliente All on 8 o All on 10 a carico immediato verrà avvitato sugli impianti pochi giorni dopo l'intervento implantare.
Chiamiamo questo ponte avvitato su impianti: “Resilient implant-support Full Arch Bridge with Immediate Loading” – Ponte RIFA con IL – o “Resilient implant-support Full Arch Bridge with Immediate Loading”.
Quali sono le caratteristiche speciali di questo ponte avvitato RIFA supportato da impianto?
– La struttura metallica CAD/CAM è ricoperta da un cosmetico estetico in composito.
– Le estremità posteriori destra e sinistra di due molari sono supportate da impianti posteriori.
– Il ponte ha 10-12 denti, tutti supportati da 8-10 impianti posteriori SENZA estensioni posteriori a sbalzo.
In altre parole, questo ponte comprende i primi molari destro e sinistro, con due supporti implantari alle estremità posteriori del ponte.
Nella nostra classificazione, questo è il principio del “Gold Standard MCI”.
ESISTE UNA VARIANTE DI QUESTA PRIMA CONFIGURAZIONE CLINICA
Talvolta si verifica la seguente situazione clinica:
Il riassorbimento osseo verticale e orizzontale nelle pareti ossee anteriori e posteriori non è sufficiente a impedire l’inserimento di impianti anteriori e posteriori.
Ma, d’altra parte, è sufficientemente grande nei settori posteriori da indicare la necessità di innesti ossei di tipo “sinus lift” per inserire impianti posteriori di lunghezza sufficiente.
Questa configurazione clinica è classica quando c’è un significativo riassorbimento osseo a seguito di estrazioni nei settori molari e premolari posteriori.
In questo caso, il volume di osso richiesto è sufficiente per “bloccare” gli impianti nell’osso (fissazione primaria), ma insufficiente per posizionare impianti di dimensioni adeguate per la fissazione solida di un ponte ad arco completo in MCI.
La soluzione consiste nell’eseguire uno o due innesti di osso e/o PRF per riempire il seno (rialzo del seno destro e/o sinistro) contemporaneamente agli impianti posteriori.
Gli impianti inseriti possono essere caricati immediatamente, a condizione che abbiano una fissazione primaria sufficiente di 35 newton di torque. In caso contrario, saranno collocati in una nursery in attesa dell’osteointegrazione e saranno caricati in seguito, quando sarà montato il ponte definitivo supportato da impianti.
Il protocollo per l’esecuzione delle estrazioni, l’inserimento degli impianti e il montaggio del ponte resiliente MCI nel mascellare è esattamente lo stesso della mandibola.
Gli onorari sono identici per tutti gli interventi con protesi resiliente a carico immediato.
Nel mascellare, se è necessario eseguire uno o due rialzi del seno mascellare (a seconda del caso), le tariffe non sono incluse nel pacchetto chirurgico di cui sopra, poiché queste procedure sono separate dall’inserimento di impianti con MCI:
Di solito è prevista un’operazione forfettaria per ogni lato.
Le tariffe per gli interventi chirurgici non comprendono gli onorari della sala operatoria e dell’anestesista.
LA SECONDA POSSIBILE CONFIGURAZIONE CLINICA IN UNA PROCEDURA DI IMPIANTO DI MCI
Nei seguenti casi clinici, uno o entrambi i seni mascellari sono troppo pneumatizzati e l’osso alveolare sotto-sinusale dei denti molari e premolari è troppo riassorbito per l’inserimento di impianti in questa zona posteriore.
MA il riassorbimento della parete ossea anteriore non è eccessivo. Gli impianti possono quindi essere inseriti solo nella regione anteriore.
Se la regione anteriore (incisivi, canini, primi e secondi premolari) non è troppo riassorbita verticalmente, è possibile inserire da 6 a 8 impianti, generalmente fino al livello dei primi o secondi premolari:
Nella nostra classificazione, questa tecnica corrisponde al protocollo “Gold Damage Control MCI” o “Damage Control MCI”.
In questa configurazione, un “ponte resiliente completo per il carico immediato dell’impianto” verrà avvitato sugli impianti pochi giorni dopo l’intervento implantare.
Le caratteristiche di questo ponte RIFA
ponte
ponte avvitato supportato da impianto in questa situazione clinica:
La struttura metallica CAD/CAM con rivestimento estetico in composito presenta due premolari nel “Damage Control MCI” o due molari nel “Gold Damage Control MCI” alle estremità posteriori destra e sinistra .
Queste estensioni non sono supportate da impianti:
Il ponte ha 10-12 denti supportati da 6-8 impianti posteriori CON due estensioni a sbalzo nei premolari e/o nei molari . Ciò significa che non sono supportate da un impianto.
In altre parole, questo ponte supportato da impianti comprende una doppia estensione posteriore fino ai primi molari destro e sinistro. Ha quindi cinque o sei denti a destra e a sinistra.
A differenza delle due versioni precedenti, queste saranno estese alle estremità del ponte SENZA supporto implantare e quindi con una sporgenza. Questa sporgenza, se non supera i 12 mm, non rappresenta un problema.
D’altra parte, la capacità di masticazione si riduce.
Quali sono i vantaggi di questi protocolli?
– L’ICM Gold Damage Control esenta definitivamente l’uso di innesti ossei per riempire i seni paranasali (sinus lift).
Si tratta dello stesso protocollo per l’inserimento di impianti del precedente ponte da molare a molare “Gold Standard MCI” , ma senza la necessità di un innesto osseo per riempire il seno a destra o a sinistra.
– Il “Damage Control MCI” elimina temporaneamente la necessità di innesti ossei per riempire i seni paranasali (sinus lift) .
Consente ai pazienti di risocializzarsi nel giro di una settimana, sostituendo i denti anteriori in attesa dell’esecuzione del rialzo del seno mascellare.
Una volta ricostruita la massa ossea nei settori posteriori con il rialzo del seno mascellare, è possibile inserire gli impianti in questi settori posteriori.
Il ponte resiliente verrà poi allungato nei settori posteriori caricando gli ultimi impianti posteriori posizionati fino ai molari, per tornare al concetto di “Gold Standard MCI“.
IN QUEST'ULTIMA CONFIGURAZIONE DEL CASO CLINICO, CI SONO DUE POSSIBILI VARIANTI TRA LE QUALI IL PAZIENTE DEVE SCEGLIERE
- Prima variante: Il paziente decide che l’opzione delle estensioni dei premolari o dei molari fa al caso suo. In questo caso, non è necessario un ulteriore intervento chirurgico sulle aree posteriori. Decide di rimanere in una situazione di All on 6 o 8 con, nel migliore dei casi, i primi molari in estensione: “Gold Damage Control MCI”. La situazione minima è un’estensione limitata ai premolari: “Damage Control MCI”.
- Seconda opzione: Oppure decide di fare degli innesti di rialzo del seno mascellare, che permettono di optare per un ponte All on 8 o 10 con molari sostenuti da impianti posteriori. Il posizionamento di impianti posteriori è reso possibile dal rialzo del seno mascellare. Posso quindi tornare alla prima situazione con un ponte All in 8 o 10 e i settori molari supportati posteriormente da impianti “Gold Standard MCI“.
Sono diversi i fattori che indicano la necessità di un supporto posteriore esteso e solido:
L’INDICAZIONE PRINCIPALE: L’indicazione più importante è quando il ponte anteriore è del tutto insufficiente a consentire una buona masticazione e un sorriso perché si ferma ai canini o al massimo ai primi premolari.
INDICAZIONI SECONDARIE: Altre indicazioni sono da considerare quando il ponte è sostenuto fino ai premolari, eventualmente con un’estensione che non va oltre i primi molari.
Il paziente è d’accordo con il medico:
- la sua giovane età;
- e/o le sue grandi dimensioni;
- e/o la sua richiesta di comfort masticatorio;
- e/o fragilità delle articolazioni temporo-mandibolari (TMJ), fratture, acufeni, apertura della bocca limitata da una dislocazione del menisco della TMJ.
Per superare questa difficoltà, prima o dopo l'intervento di MCI vengono effettuati degli innesti ossei nel seno mascellare (il cosiddetto "sinus lift"), in modo da poter inserire gli impianti nei settori posteriori.
Se il caso lo consente, è preferibile eseguire innesti ossei di rialzo del seno mascellare PRIMA di inserire gli impianti, mantenendo i denti anteriori residui per il periodo di guarigione.
Una volta guarito il rialzo del seno mascellare dopo 4 mesi, si estraggono gli altri denti anteriori e si inseriscono contemporaneamente tutti gli impianti per creare un All on 10: “Gold Standard MCI”.
Se i denti anteriori non reggono più perché sono :
- Troppo fatiscente per la decadenza;
- Le corone o i ponti sono rotti;
- Infetto da malattia parodontale avanzata.
In questo caso, è preferibile estrarre tutti i denti residui e impiantare il settore anteriore con urgenza per fissare un primo ponte resiliente in MCI in modo da risocializzare il paziente in meno di una settimana.
Quindi, appena possibile dopo l’applicazione del ponte MCI, verrà eseguito il rialzo del seno mascellare. Quattro mesi dopo la guarigione dell’osso, verranno inseriti due o tre impianti posteriori per ricostruire le estremità dell’arcata dentale.
In questo caso, è consuetudine che questi ultimi impianti vengano caricati contemporaneamente a tutti gli altri impianti quando il ponte definitivo viene dotato di un cosmetico in ceramica.
Il problema del riassorbimento osseo posteriore e l'indicazione per gli innesti ossei aggiuntivi del tipo "sinus lift".
1- Prima variante:
La scelta del paziente è di non sottoporsi al SINUS LIFT.
UN PONTE MCI SUPPORTATO DA IMPIANTO QUANDO IL RIASSORBIMENTO OSSEO VERTICALE E ORIZZONTALE NELLA PARETE POSTERIORE RENDE IMPOSSIBILE L’INSERIMENTO DI IMPIANTI IN QUEST’AREA.
MA IL RIASSORBIMENTO ANTERIORE NON È ECCESSIVO E CONSENTE DI APPLICARE UN PRIMO PONTE MCI ANTERIORE UTILIZZANDO IL NOSTRO PROTOCOLLO “GOLD DAMAGE CONTROL”.
Si consiglia di applicare un ponte resiliente All on 6 o All on 8 MCI nella regione anteriore con estensioni premolari o molari alle estremità posteriori.
Questa soluzione consente al paziente di risocializzarsi immediatamente, in meno di una settimana:
I pazienti spesso perdono i denti e/o la protesi anteriore sostenuta da denti allentati e/o infetti.
Esiste quindi un’urgente necessità di sostituire i denti anteriori per motivi estetici e per evitare l’isolamento sociale, oltre che per problemi di masticazione e alimentazione.
Se il paziente è soddisfatto di questa soluzione, si applica il ponte MCI e si lascia perdere!
Tranne che per la possibilità di sostituirlo con un ponte con cosmetici in ceramica.
Tariffe per MCI SENZA rialzo del seno mascellare :
Per eseguire le estrazioni, inserire gli impianti e montare l’apparecchio MCI superiore, il protocollo è esattamente lo stesso di prima.
Il prezzo fisso è deciso per tutti gli interventi e per la protesi implantare resiliente a carico immediato.
Questa somma non comprende la sala operatoria e l’anestesista.
Questa variante prevede l’esonero dalle spese per il rialzo del seno mascellare preliminare, per l’anestesista e per le spese di sala operatoria per questi interventi aggiuntivi.
2- Seconda variante:
LA SCELTA DEL PAZIENTE È DI FARE IL SINUS LIFT
UN PONTE MCI SUPPORTATO DA IMPIANTO QUANDO IL RIASSORBIMENTO OSSEO VERTICALE E ORIZZONTALE NELLA PARETE POSTERIORE RENDE IMPOSSIBILE L’INSERIMENTO DI IMPIANTI IN QUEST’AREA.
MA IL RIASSORBIMENTO ANTERIORE NON È ECCESSIVO E CONSENTE IL POSIZIONAMENTO DI UN PRIMO PONTE MCI ANTERIORE SECONDO IL NOSTRO PROTOCOLLO “DAMAGE CONTROL”. PROTOCOLLO “CONTROLLO DEL DANNO”.
In questo caso, il paziente decide di realizzare un ponte MCI definitivo più esteso nei settori molari posteriori.
Si consiglia di applicare un ponte resiliente All on 6 o All on 8 MCI nella regione anteriore con estensioni premolari alle estremità posteriori.
Questa soluzione consente al paziente di risocializzarsi immediatamente, in meno di una settimana:
I pazienti spesso perdono i denti e/o la protesi anteriore sostenuta da denti allentati e/o infetti.
Esiste quindi un’urgente necessità di sostituire i denti anteriori per motivi estetici e per evitare l’isolamento sociale, oltre che per problemi di masticazione e alimentazione.
La strategia è la seguente : dopo l’inserimento di questo primo ponte MCI avvitato su impianto e durante il periodo di osteointegrazione degli impianti (tra i 4 e i 6 mesi), possiamo eseguire degli innesti ossei sotto-sinusali (sinus lift).
L’obiettivo è quello di attendere con calma la guarigione del seno mascellare. Poi aggiungere gli impianti posteriori. Quindi, 4 mesi dopo, inserire un ponte a supporto implantare più esteso posteriormente come nel primo caso All on 10.
In questo caso, una volta caricati gli impianti, si può passare direttamente al ponte supportato da impianti con un cosmetico in ceramica descritto in precedenza.
Il rialzo del seno mascellare prevede la sostituzione dei settori laterali posteriori di destra e di sinistra, cioè dei premolari e dei molari di destra e/o dei premolari e dei molari di sinistra.
Gli onorari per eventuali innesti ossei del seno mascellare, come il rialzo del seno mascellare, non sono inclusi nel pacchetto operatorio MCI, poiché si tratta di una procedura separata e/o preliminare all’inserimento di impianti con MCI.
Si tratta di una tariffa fissa per la procedura e tutte le relative consultazioni per ciascuna parte (non rimborsabile se si abbandona il protocollo durante la procedura).
Se le condizioni generali del paziente lo consentono, possiamo eseguire gli interventi di rialzo del seno mascellare nello studio dentistico, che è attrezzato per soddisfare i requisiti di sicurezza e asepsi, con un anestesista.
Il rialzo del seno mascellare dovrà essere ripetuto su entrambi i lati se il riassorbimento è bilaterale.
È possibile ma complicato fare entrambi i lati allo stesso tempo, soprattutto per una persona anziana. Questo deve essere discusso con l’anestesista. Ma alla fine è il decorso del caso clinico durante l’intervento che convalida la scelta.
Tariffe per ICM con SINUS LIFT :
Per eseguire le estrazioni, inserire gli impianti e montare l’apparecchio MCI superiore, il protocollo è esattamente lo stesso per i denti superiori e inferiori.
Il pacchetto MCI comprende tutte le procedure e la protesi resiliente a carico immediato.
Questa somma non comprende la sala operatoria e l’anestesista.
Tuttavia, anche gli onorari per il rialzo del seno mascellare non sono inclusi nel pacchetto operatorio MCI, in quanto queste procedure sono separate e/o prerequisite per l’inserimento di impianti con MCI.
Queste tariffe non sono rimborsabili una volta eseguita la procedura, se si abbandona il protocollo nel corso della stessa.
3- Terza opzione:
GRAFTS ossei e impianti zigomatici
INTERVENTO CHIRURGICO PER L’INSERIMENTO DI UN PONTE MCI SUPPORTATO DA IMPIANTI NEI CASI IN CUI I DUE SENI MASCELLARI SONO TROPPO PNEUMATIZZATI E L’OSSO ALVEOLARE POSTERIORE SOTTO-SINUSALE TROPPO RIASSORBITO PER L’INSERIMENTO DI IMPIANTI.
MA C’È ANCHE UN ECCESSIVO RIASSORBIMENTO DELLA PARETE OSSEA ANTERIORE PER POTER INSERIRE GLI IMPIANTI.
Questo è il caso più complesso perché è impossibile inserire impianti in MCI a prima vista!
L’innesto osseo deve essere effettuato prima dell’inserimento degli impianti. In particolare, i rialzi del seno mascellare, e talvolta non solo, per rimuovere le impossibilità implantari.
A seconda dei risultati degli innesti, si ritorna alle situazioni dei primi due casi.
In questo caso, vi verrà fornito un elenco dei lavori necessari e un preventivo corrispondente.
In questa situazione clinica, si pone la questione dell’indicazione per gli impianti zigomatici.
Si vedano le spiegazioni di questo protocollo nel capitolo corrispondente: impianti zigomatici.
MONTAGGIO DI UN PONTE SUPPORTATO DA IMPIANTO IN MCI ALL ON 6 O ALL ON 8:
IN QUALI SITUAZIONI CLINICHE È POSSIBILE?
Se il riassorbimento osseo verticale e orizzontale delle pareti ossee anteriori e posteriori non è eccessivo o viene compensato da innesti ossei, il volume osseo è sufficiente per inserire un numero sufficiente di impianti fino alle regioni premolari.
In questo caso, gli impianti possono essere inseriti nei settori posteriori fino alle regioni premolari con la stessa facilità di quelli anteriori.
In questa configurazione, sarà possibile creare un ponte implantare trans-cavallato su 6-8 impianti e due estensioni posteriori da molare a molare.
Nella nostra classificazione, questa tecnica corrisponde al protocollo “Gold Damage Control MCI” con la tecnica “All on 8” o “All on 10”. tecnica “All on 8” o “All on 10”.
Si tratta di un’opzione semplice, perché evita al paziente di dover ricorrere al rialzo dei seni paranasali.
IL PONTE RESILIENTE SUPPORTATO DALL'IMPIANTO VERRÀ CARICATO IMMEDIATAMENTE SUGLI IMPIANTI POCHI GIORNI DOPO L'INTERVENTO IMPLANTARE
Chiamiamo il ponte avvitato su impianti Il “ponte resiliente per il carico immediato degli impianti”.
(Ponte ad arco completo a supporto implantare resiliente con carico immediato – Ponte RIFA con IL)
Si tratta di un “ponte di carico e immobilizzazione implantare”. perché la sua struttura scheletrica (struttura o trave centrale), che comprende l’intera arcata implantare, è progettata e realizzata con l’aiuto di un computer (stampante laser 3D per il metallo) in una lega sufficientemente duttile (titanio o cromo cobalto). per assorbire gli urti e sufficientemente rigida senza rompersi, in modo che, una volta avvitato sugli impianti, ne garantisca l’immobilità con una tolleranza inferiore a 200 micron , per evitare micromovimenti che potrebbero essere fatali per l’osteointegrazione (guarigione dell’osso sugli impianti).
Questa struttura è rivestita da un cosmetico resiliente
grazie alle qualità fisiche del materiale ibrido composito, anch’esso prodotto con CAD/CAM. Inoltre, il composito noto con il nome commerciale di “plexiglass” è molto estetico e luminoso.
Il composito conferisce resilienza all’intero ponte, assorbendo l’energia degli urti masticatori per proteggere gli impianti in via di guarigione (osteointegrazione).
- Questo ponte resiliente, avvitato sugli impianti, risolve il dilemma del carico immediato che è al tempo stesso molto rigido e “morbido”.
- Questo ponte resiliente protegge gli impianti da micromovimenti di oltre 200 micron e da urti che causano disosteointegrazione e fallimento della guarigione.
- Allo stesso tempo, questo ponte resiliente è estremamente attraente grazie alle qualità estetiche del materiale ibrido.
- Il ponte resiliente verrà avvitato da 2 a 7 giorni dopo l’intervento: questo è il tempo necessario al laboratorio protesico per creare un ponte semi-definitivo su misura.
- Questo ponte resiliente verrà lasciato in sede per un minimo di 6-12 mesi per consentire ai tessuti duri (osso alveolare mascellare) e molli (gengiva e mucosa buccale) di guarire e maturare.
- Questo ponte resiliente è diverso da un tradizionale ponte “temporaneo” o “di transizione” in resina. Infatti, la sua struttura scheletrica è realizzata esattamente come quella di un ponte permanente in ceramica. Questo non è il caso delle strutture scheletriche dei tradizionali “ponti provvisori” in resina o addirittura rinforzati con un arco metallico (saldato intraoperatoriamente).
- Questo ponte resiliente è diverso da un ponte “provvisorio” o “transitorio” realizzato prima dell’inserimento dell’impianto in seguito alla pianificazione chirurgica con un software di simulazione implantare come “All on 4” o “All on 6“. Infatti, l’impronta realizzata estemporaneamente durante l’intervento consente di produrre una replica esatta dell’arcata dentale e del sorriso ideale immaginato una volta inseriti gli impianti. Questo protocollo consente al chirurgo di adattarsi a una complicazione chirurgica scoperta intraoperatoriamente. Poiché l’impronta di posizionamento dell’impianto viene realizzata intraoperatoriamente, non vi è alcuna difficoltà ad adattare la struttura scheletrica del ponte resiliente MCI a tutte le configurazioni. Un protocollo che utilizza una tecnica di pianificazione preoperatoria e/o di navigazione implantare è, per sua natura, fisso e difficile da modificare durante l’intervento, anche se la situazione clinica intraoperatoria lo richiede.
navigazione chirurgica digitale con il sistema ROBODENT
pianificazione preoperatoria e tecniche di navigazione implantare
DOPO LA CICATRIZZAZIONE DELL'IMPIANTO VI DAREMO IL TEMPO DI SOSTITUIRE IL PONTE RESILIENTE CON UN PONTE DEFINITIVO IN CERAMICA IMPLANTO-SPORTATO
La nostra filosofia professionale ci impone di affrontare il nostro lavoro nel modo più etico e deontologico possibile: per questo cerchiamo di dare accesso al nostro protocollo al maggior numero possibile di voi.
Decidendo di riabilitare la vostra bocca e il vostro sorriso, avete iniziato un nuovo capitolo della vostra vita. Questo intervento è importante da ogni punto di vista. Siamo tutti consapevoli che determinerà un “prima” e un “dopo”. Il peso è molteplice: fisico, emotivo e anche finanziario. Non è raro che i pazienti si trovino in una situazione di sofferenza dentale. finanziario. In questa situazione, il paziente deve essere rapidamente ricostruito con un ponte in composito supportato da impianto a carico immediato. Ma potrebbe non essere in grado di sostenere l’onere finanziario di un ponte permanente con un cosmetico in ceramica in pochi mesi.
Grazie al nostro protocollo MCI, siamo in grado sia di compattare i trattamenti per restituirvi il sorriso in tempi estremamente brevi, sia di fornirvi un’assistenza a lungo termine.
Siamo anche perfettamente consapevoli di essere portatori di speranza per una gran parte della popolazione che si trova già in una situazione drammatica o sull’orlo del baratro, con denti che, se si deteriorano ulteriormente o non vengono restaurati rapidamente, porteranno le persone a un invecchiamento precoce e a un handicap in termini di comodità di masticazione, di alimentazione sana e di gusto e, naturalmente, di relazioni sociali professionali e affettive.
Tuttavia, i costi di questo tipo di intervento sono limitanti per gran parte della popolazione. Abbiamo quindi pensato a un modo per dare accesso al nostro protocollo al maggior numero possibile di persone, senza deludere le speranze di una parte del pubblico in attesa di soluzioni mediche a questo tipo di problemi.
Ancora una volta ci troviamo di fronte a un dilemma!
In altre parole, come scegliere tra due proposte contraddittorie, entrambe insoddisfacenti. Come risolvere il dilemma dell’accessibilità finanziaria a un protocollo estremamente sofisticato e costoso senza ridurne la qualità?
Non c’è altra alternativa che inserire un ponte di alta qualità sopra gli impianti. Poiché utilizziamo tecniche estremamente sofisticate, esse sono naturalmente costose. Anche la formazione di un chirurgo per padroneggiare tutti gli aspetti tecnici di questo protocollo multidisciplinare richiede molto tempo e denaro.
Abbiamo risolto questo dilemma dividendo il nostro protocollo di impianto MCI in due fasi principali:
– Da un lato, un ponte resiliente supportato da impianto con un cosmetico in composito è il trattamento di prima linea;
– Oppure, come seconda opzione, un ponte con un cosmetico in ceramica.
Vi diamo il tempo di scegliere di ottimizzare il vostro sorriso con tecniche sempre più sofisticate, sia dal punto di vista estetico che funzionale, come il ponte definitivo in ceramica.
- L‘opzione di riferimento è la sostituzione del ponte resiliente supportato dall’impianto con una copia estetica in ceramica dopo otto-dodici mesi di maturazione dei tessuti. Questo ponte permanente in ceramica è più estetico, più biocompatibile e più duraturo nel tempo.
- Un’opzione alternativa, in caso di difficoltà o di scelta personale, è quella di mantenere questo ponte resiliente supportato dall’impianto con il suo cosmetico in materiale ibrido per diversi mesi o addirittura per diversi anni. Poiché i materiali utilizzati per la fabbricazione del ponte resiliente supportato da impianti sono di buona qualità, questa opzione è teoricamente possibile. Questa teoria dovrà essere confrontata con le esigenze cliniche e con i problemi o i pericoli che possono sorgere durante il processo di guarigione. Questo ponte resiliente può essere ristrutturato, se necessario.
Grazie alle nuove tecnologie CAD/CAM e a nuovi materiali come il composito, il nostro laboratorio è in grado di produrre in pochi giorni un ponte resiliente di altissimo livello meccanico ed estetico.
Questo ponte supportato da impianti con cosmetici in composito deve essere indossato per diversi mesi mentre gli impianti guariscono.
Dopo cinque-sei mesi, gli impianti sono osteointegrati nell’osso mascellare. Può essere svitato e portato nel laboratorio odontotecnico dove può essere modificato e corretto in base ai parametri occlusali del paziente, oltre che migliorato esteticamente.
Naturalmente, può essere rinnovato e riparato molto più facilmente di una versione in ceramica se viene mantenuto più a lungo del necessario, a seconda dei desideri del paziente. In genere, questo ponte viene mantenuto così com’è oltre il tempo necessario per la guarigione per motivi essenzialmente economici.
La versione finale del ponte, con un cosmetico in ceramica, è il risultato del NOSTRO PROTOCOLLO MCI.
La maturazione dei tessuti molli e duri intorno al primo ponte resiliente si completa dopo circa dieci mesi. Per questo motivo il secondo ponte implantare in ceramica permette di correggere eventuali riassorbimenti ossei dovuti alla maturazione dei tessuti molli e duri, per un’ESTETICA e una MASTICA ancora più raffinate.
Dopo 6-12 mesi, gli impianti sono osseointegrati. Non è più obbligatorio caricare gli impianti con un ponte avvitato “resiliente”. Gli impianti sono in grado di assorbire l’energia degli urti violenti generati dal morso e dalla masticazione della ceramica, che è un materiale non resiliente e non duttile.
In questa fase del protocollo di carico, è quindi possibile sostituire il ponte avvitato resiliente con un altro ponte avvitato in ceramica, molto più sofisticato ed esigente in termini di morso ed estetica.
Il materiale cosmetico ceramico non può essere utilizzato sugli impianti come trattamento di prima linea perché è troppo duro e traumatico per gli impianti appena inseriti. Rischia didisintegrare gli impianti.
Questo secondo ponte in ceramica avvitato e supportato da impianto è realizzato con lo stesso tipo di struttura metallica CAD/CAM. Ma ha una cosmetica in ceramica stratificata che è ancora più gradevole esteticamente e più tagliente e schiacciante per una migliore masticazione.
Chiamiamo questo ponte in ceramica di seconda intenzione avvitato sugli impianti: Il “ponte definitivo in ceramica caricato su impianto”.
(Ponte CIFA in IL: Ponte ad arco intero a supporto implantare in ceramica a carico immediato)
La ceramica stratificata imita perfettamente l’estetica del sorriso, perché le sue qualità visive sono ancora più vicine a quelle dei denti rispetto al materiale ibrido.
Inoltre, la durezza della ceramica rende il morso e la masticazione molto più efficaci, in particolare per gli alimenti fibrosi come la carne.
Tecniche di pianificazione implantare preoperatoria o navigazione implantare intraoperatoria
Alla Smile Designer, i nostri implantologi attualmente preferiscono il protocollo di inserimento degli impianti a carico immediato descritto in queste pagine, ma non siamo estranei ai protocolli di pianificazione implantare pre-operatoria.
Il seguente link contiene una serie di filmati dedicati a un sistema di navigazione chirurgica digitale.
Si tratta di un sistema robotico computerizzato che, dopo l’acquisizione di uno scanner e la pianificazione computerizzata del posizionamento dell’impianto, consente di eseguire l’intervento utilizzando una guida chirurgica digitale. Un radar guida la mano del chirurgo sullo schermo del computer. Questo ci permette di verificare che la posizione e l’asse degli impianti siano in linea con la pianificazione preoperatoria. Anche se questo strumento è piuttosto interessante (soprattutto per l’epoca, trattandosi di una tecnica antica), l’abitudine e l’esperienza di molti protocolli hanno portato i nostri chirurghi a preferire il metodo che descriviamo.
Naturalmente, questa opinione è esclusivamente nostra. Alcuni colleghi di talento sono molto più a loro agio con questo tipo di assistenza.
Anche se non utilizziamo più strumenti di guida intraoperatoria come le guide implantari fisiche o digitali, tutti i nostri interventi sono debitamente pianificati al computer utilizzando un software di pianificazione implantare:
La critica principale che muoviamo alle guide implantari fisiche o digitali è che sono difficili da adattare immediatamente in fase intraoperatoria a tutte le eventualità che non possono essere identificate nella TAC. Questo “adattamento” immediato e istintivo durante l’intervento è nella natura del chirurgo. Ma è tecnicamente dipendente dall’esperienza e dalla formazione dell’operatore.
Perché, come si dice negli ambienti dell’implantologia, “non si può operare su uno scanner”! Anche se questo esame è assolutamente indispensabile.
